物理降温概述;

临床上常用于辅助治疗由感冒、肺炎、中暑、中枢性高热、热射病、甲状腺危象等导致的体温升高，对于局部外伤导致的软组织红肿发热也同样适用，其是一项安全且有效的治疗方式。

物理降温的目的：

物理降温在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高，可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现，常见的疾病为感冒、肺炎、中暑、中枢性高热、热射病、甲状腺危象等，另外对于由外伤导致的局部软组织红肿发热，也十分有效。

物理降温在临床上具有安全可靠，方便快捷的优点，与药物降温相比，其安全性更高，副作用更少，特别适用于小儿和退热药物过敏的患者。

物理降温有哪几种类型？应如何选择?

冰敷降温：冰敷的优点是操作简单，利用冷毛巾、冰袋、退热贴等贴敷皮肤即可，无需就诊在家即可操作。

 

冰水灌肠降温：冰水灌肠的优点在于退热较快，特别适合极高热的患者快速降温，但缺点是操作难度大，需要借助灌肠器，不方便居家进行。

乙醇擦浴降温：乙醇擦浴的优点在于操作简单，退热较快，通常在颈部、腹股沟、腋下进行涂抹即可达到降温的效果，但缺点是部分患者会出现乙醇过敏反应。

 

冰帽、冰毯降温：冰帽及冰毯的优点在于可长时间进行物理降温，特别适合脑卒中导致的中枢性高热或甲状腺危象的患者，其设定好温度后无需人工反复操作，十分方便，但通常在ICU内使用且价格较高。

液氮降温：运动不慎造成的急性损伤性疼痛，可以用液氮喷洒在损伤局部，通过快速降温达到暂时缓解疼痛的目的。

输液降温：通过静脉滴注4℃生理盐水，能起到快速降温的效果，但其缺点在于需要专业的护理人员操作，且容易导致心脏负担加大，不适宜心功能不全的患者。

物理降温的操作过程：

冰敷降温：

冰敷操作简单，利用冷毛巾擦洗或冰袋直接放置于额头、颈部、腋窝、腹股沟等即可完成操作。

冰水灌肠降温：

准备液体：医生首先会准备灌肠器和4℃生理盐水。

反复灌肠：利用灌肠器将200~500ml的4℃冰水通过肛门进行灌洗，速度为15~20毫升/分，1~2分钟后反复操作，直至体温正常。

乙醇擦浴降温：

乙醇擦浴操作简单，利用25%~35%的乙醇擦洗颈部、腋窝、腹股沟即可完成本操作，操作过程中应观察皮肤是否存在过敏情况。

冰帽、冰毯降温：

冰帽及冰毯操作简单，将冰帽戴在患者头部以及将患者置于冰毯之上平躺即可完成操作。

用液氮喷洒在损伤局部，达到快速降温的目的。

输液降温：

准备液体：医生首先会准备大号留置针和4℃生理盐水。

输液：通过留置针在60分钟内将1000~1500ml的4℃生理盐水输注体内即可完成本操作，操作后密切监护患者的生命体征，并根据体温变化选择是否再次输液

物理降温的时机：

体温升高超过38.5℃时应给予物理降温。

低于38.5℃，但有惊厥病史的人群，体温超过37.3℃即可给予物理降温措施。

急性运动损伤导致的局部疼痛

常规退热药物如布洛芬、对乙酰氨基酚、氨基比林等过敏的人群。

 

物理降温的禁忌：

对于皮肤大面积溃疡、过敏、烧烫伤的患者，应禁用体表物理降温。

对于乙醇过敏的人群应禁用乙醇擦浴降温。

对于明确肠道损伤如肠穿孔的患者，应禁用灌肠降温。

老年患者应谨慎选择输液降温，以避免导致心功能衰竭。

通常情况下，孕妇不建议应用乙醇降温。

物理降温的禁忌部位： 

1、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 

2、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。 

3、腹部：用冷易引起腹泻。 

4、足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩

 

供稿：急诊内科    包存霞

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