转眼来布隆迪工作半年了，布隆迪位于非洲中东部，平均海拔1600米，面积小、人口多、资源匮乏、没有出海口，战争频发，局势动荡，经济落后，是联合国公布的世界上最贫穷的国家之一，尽管我们在国内已经通过很多渠道对这个国家做了深度了解，但当我真正踏上这边土地，融入他们的生活，我才深切的感受到她的极度贫穷落后，与我们国家的繁荣昌盛相比，是如此的鲜明深刻，让我们深深的意识到援非任务的艰巨所在。

稍作休整后我们布琼布拉的队员很快进入工作状态，我们的驻地居住简陋，蚊虫很多，疟疾、霍乱发病隐患极大，驻地停电、停水是常态，毫无预警和规律，网络故障频发，无处解决。布琼布拉的大王子医院是我们要服务的医院，虽然是布隆迪最大的公立医院，但医院设施陈旧、检查设备有限，医疗资源分布不合理，缺医少药，基本手术器械缺乏。艾滋病、乙肝、尖锐湿疣等传染性疾病常见。病人数量极大，没有隔离及院感措施，院内感染及交叉感染风险极大。每当我完成一例手术或一个病人的检查，从病人口中得知他是艾滋病患者时，除了祈祷，我们没有其他办法。

我是援布琼布拉的妇产科医师，我工作的妇产科有很多床位，VIP病房20余间，每间1人；急诊病房1间，有7、8个患者；普通病房有3间，每间有18个患者，病房条件很差，窗户很小，没有空调和风扇，空气污浊，只有一个卫生间。第一次看到近20个病人那么无助的躺在自己带来的一堆花布中间，让我感到一种无法言说的心酸。我们查房的时候没有可以写字的桌子（这个医院仍需要手写查房记录和处方），要么站着，要么趴在病人床边，有时候艾滋病、尖锐湿疣、疟疾、霍乱等各种病人住在一起，查房也成为让我胆战心惊的事。每周二查房，五六十个病人看完，往往要到下午2、 3点。

布隆迪唯一能赶超发达国家的数据恐怕就是她的生育率了，也许是由于宗教信仰，他们愿意接纳每一个来到这个世界小生命，流产和引产在这里是非法的，甚至严重的畸形胎儿，他们都不愿拿掉。国家对生育的支持也到了极致，只要是生育（无论第几胎）或跟生育有关的疾病，住院全部免费。在这里一个家庭有7、8个孩子一点都不稀奇。因此，我们妇产科医生就成为医院里最忙的医生，除了一些常规的妇科手术，剖宫产数量非常多，剖宫产术后的再次剖宫产更多，在国内很少见的4次以上的剖宫产非常多见，再加上当地医院设备简陋、手术操作不规范，由此带来的是非常高的孕产妇死亡率，新生儿、婴幼儿死亡率，和各种严重的手术并发症。

来布半年，最让我记忆深刻的是一例我和泌尿医生李嘉及当地医生一起，为一个女性患者行双侧输尿管移植，成功的保住了她的双肾。这是一个24岁女性患者，贰胎壹产，妊娠25w左右，因考虑子宫破裂于10天前急诊行子宫全切术，术后10天才发现患者一直无尿，腹部迅速隆起，查体及行泌尿系彩超后发现双输尿管、肾盂均积水严重，肾功能检查提示肾功能异常、尿毒症早期。因当地医院缺乏CT检查和亚甲蓝，我们无法通过亚甲蓝膀胱灌注寻找输尿管漏口，没有CT检查确定肾脏、肾盂及输尿管全程有无其他损伤或先天性异常，故决定急诊行剖腹探查术。打开腹腔见内充满淡黄色液体约2000ml，因患者近期有盆腔手术史，泌尿科医生李嘉考虑此液体系输尿管损伤导致原尿渗漏。术中发现盆腔解剖层次混乱，双侧附件及宫旁组织与子宫残端、膀胱界线不清，子宫残端缝合范围广，我们试图通过拆除松解阴道残端缝合组织，尝试经尿道膀胱内注射碘伏盐水，去找到瘘口，并未成功，初步考虑此次输尿管的损伤并非单纯的离断，系双侧输尿管被全部缝扎，经膀胱切开寻找破损的输尿管等各种方法失败后从双侧肾脏下缘游离下行寻找输尿管，最终发现双侧输尿管被完全缝扎于阴道残端两侧，因缝合损伤时间过长，已丧失蠕动及血运，最终考虑行双侧输尿管膀胱移植术，经过长达7个多小时的手术，终于成功完成“剖腹探查+盆腔粘连松解+输尿管游离+膀胱切开探查+双侧输尿管膀胱移植+输尿管支架置入+盆底修复术”。看着术前空荡荡的尿袋被洗肉水样的尿液充盈，我们长长的吁了一口气。这种严重的妇产科手术后的输尿管损伤在国内是不多见的，最新报道仅0.09%，但在布隆迪发生几率非常高，损伤程度大，手术难度远超我们想象，如果没有我们中国医生的齐心协力、攻坚克难的团队精神（队长沈国双携同外科医生马俊、翻译留丛薇不食不饮全程守候在手术室给予帮助和鼓励）以及我们泌尿科医生李嘉坚持不懈的努力和过硬的手术技巧，这位妇女最终可能双肾衰竭，乃至死亡。

在非洲工作，多学科协作变得尤为重要，在这里手术室条件非常简陋，手术器械简单，安排给我们的助手都是完全没有工作经验的麻醉科学生或手术室护士，在国内我能轻松驾驭的一台手术，在这里做起来非常困难，有时候恨不得自己生出三头六臂，以前从不出汗的我，往往一台手术下来浑身都湿透了。医院的落后，导致了专业分工粗糙，我在妇产科要诊治很多超出我专业范围的患者，比如说女性乳腺患者，这里没有乳腺专科，都是来妇产科诊治的。这时候就要依赖医疗队其他医生帮助我完成很多乳腺手术，幸运的是我们此行的总队长沈国双，就是我们青海大学附属医院乳腺专科的优秀专家，有了他做坚强后盾，我几乎接手了大王子医院所有女性乳腺患者，每次协助沈队长一起完成乳腺手术，抱着他切下来的巨大乳腺肿瘤，看着被清扫干净的癌变淋巴结，我都喜不自胜。

然而并不是每一台手术都使我快乐，前不久我和当地医师开始了一台因“瘢痕子宫”而做的剖宫产，娩出胎儿后居然发现新生儿已经死亡了，新生儿窒息复苏毫无意义，我非常惊讶的询问主管医生；术前没有听胎心发现胎儿已经死亡嘛，没有B超检查嘛，她告诉我病人有一个1周前的B超，入院后没有做胎心检查，我问她医疗队每年捐赠的胎心监护仪你们没有使用嘛，如果正常使用完全可以发现产妇胎心异常，也许还有机会挽救一个生命，她说：就放在那里，因为没人会用。这件事情让我深深的意识到做为援非医生，我们不仅要帮助当地医院做好每一台手术，我们还应当将先进的医学知识、规范的操作方法，有效的适宜技术，科学的检查手段竭尽所能，倾囊相授。胎心监护是监测胎儿在宫内安全状况的主要手段，已经在全世界广泛应用了几百年，是发现急慢性胎儿宫内窘迫的一项重要检查：简单、方便、经济、有效，它的使用可以大大减少围产儿及新生儿死亡率。

援非一年时光飞逝，我们要继续发挥中国医疗队传、帮、带的精神，手把手教会规范非洲医生一些基本的妇产科适宜技术操作，正确的操作能增加患者的诊治率，错误的操作可能会给患者带来灾难性的后果。过去的半年我见过太多因清宫术导致子宫穿孔，损伤盆腹腔器官，致全腹感染乃至感染性休克的患者；见过仅仅因B超发现有腹腔积液就剖腹探查一无所获的患者；见过继发不孕渴望再次生育而得不到有效治疗的患者……这些都可以通过正确实施一些妇产科基本操作，如：清宫术、输卵管通液通气术、宫颈环扎术、腹部及后穹隆穿刺术等，而取得良好的诊疗效果。时间过得太快，要做的事还很多，我想要尽快将胎心监护的使用和判读知识教会他们，普及开来；想要规范产前检查流程，教会他们如何识别高危妊娠；想去中学和大学，宣传青春期保健及性传播性疾病的知识，让孩子们从青春期就懂得如何保护自己……

援非工作任重而道远，物质的匮乏伴随着快乐，无私地奉献获得精神满足，高风险的职业暴露得到了患者的尊重，这就是我－一个妇产科医师援非半年的真实生活工作写照，一路与队员携手走来，互帮互助，尽心尽力、默默奉献，有心酸，有困苦，也有喜悦……这段不平凡的援非经历让我更加自律、自省、自知，我将竭尽所能圆满完成援非工作，早日凯旋归来。

供稿：援布隆迪医疗队    周巧莲