一、何为肠内营养？

1、肠内营养：经胃肠道口服或鼻饲的方法，为患者提供代谢所需的营养物质及营养素的方法。

 

2、肠内营养可以使营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。

3、肠内营养的途径有口服和经导管输入两种途径，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。那么肠内营养患者有哪些适应症及禁忌症，以及临床常见并发症？

 

1、肠内营养适应症：

预计患者不能摄食超过5天；

预计患者摄入量不足目标量的50%超过7天；

患者存在营养风险；

患者存在营养不良。

2、肠内营养禁忌症：

血流动力学不稳定；

完全性肠梗阻；

消化道活动性大出血；

高流量小肠瘘；

严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良等严重肠功能障碍。

3、肠内营养并发症：

胃肠性并发症，表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻；

代谢性并发症，主要为高血糖；

感染性并发症，误吸或胃内潴留返流入气道所致的吸入性肺炎。

 

二、重症患者肠内营养注意事项：

1.速度控制：起始速度10-20ml/h根据胃肠耐受程度，逐渐增加速度可5-7天内增至目标量胃肠耐受性差者，应适当放缓速度；

2.体位控制：床头抬高30—45度（床头抬高<30°误吸风险为抬高≥30°的1.6倍）；

3.温度控制：营养液的温度不宜超过37℃。

三、肠内营养患者常见的并发症：

1、腹泻：

原因：

（1）输注太快或营养液渗透压过高；

（2）机体抵抗力下降，肠内菌群失调。

措施：

（1）尽量现配现用，避免长时间放置已配好的营养液，必要时冰冻保存；     

（2）使用前加热营养液，滴注方式可使用输液加热器；        

（3）使用时用量从少到多，速度从慢到快；  

（4）配合使用止泻保胃药物，减缓肠蠕动；  

（5）定期更换管喂装置，使用过程避免污染营养液及装置。

2、误吸或呕吐：

原因：

（1）插管患者吞咽发射减弱或消失；

（2）管道的插入，使口腔、呼吸道分泌物增加，不适感增加。

措施：

（1）更换体位，使用营养制剂半个小时内取半卧位或适当抬高床头；

（2）避免引起患者咳嗽、紧张的刺激因素（如营养液过烫、吸痰等）；

（3）加强对呼吸系统的疾病处理和保护，如支气管痉挛病人配合使用解痉药等；

（4）更换安置胃管的方式，如鼻胃管、鼻空肠管等；

（5）一旦发生，立即将患者头偏向一侧，清除口腔异物，气管内吸引等，并配合后续呼吸支持及药物治疗。

4、腹胀或胃潴留：

原因：

（1）患者长期卧床消化道功能减弱，肠蠕动减慢；

（2）与患者自身疾病因素或术前准备、术后心理状态等有关。

措施：

（1）增强胃排空，减少胃残留液量，降低腹内压，如使用相关药物或腹部按摩等；

（2）使用时减缓滴速、间歇滴注或据情况减少用量；

（3）做好充分肠道准备，术前禁饮禁食。

4、血糖改变，主要表现为短时间内上升：

原因：

（1）患者血糖稳定性下降；

（2）应激状态。

措施：

（1）配合使用降糖药，如口服降糖药或静脉滴注胰岛素等；

 （2）避免短时间大量摄入，如使用输液泵缓慢滴注或少量多次；

 （3）更换营养制剂的类型，使用少糖类。

 

供稿：重症医学科    李晓敏

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