脊髓损伤后，患者面对着诸多的挑战，排尿方式的改变也是大家觉得非常困惑的地方。

通常医生会开具间歇导尿的医嘱，护士协助我们制定饮水计划、开展间歇导尿。那么，你知道为什么要用间歇导尿的方式排空膀胱吗？

我们为什么要管理膀胱呢？

首先，要了解泌尿系统及正常的排尿过程。

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、括约肌和尿道组成，肾脏的工作是过滤血液，去除废物，这种废物我们称其为“尿液”。

 

那么，它们是如何配合，完成工作的呢？

肾脏生产尿液，尿液经过输尿管到达膀胱。膀胱用于储存尿液。

当尿液流进膀胱时，大脑会向膀胱壁肌肉发送信号，人体自然状态下，信号会告诉它放松，使膀胱可以储存尿液，膀胱膨胀；

当膀胱充盈时，大脑在排尿前传送信号会告诉膀胱颈括约肌收缩，到达厕所后，大脑传送信号使括约肌方式，膀胱肌肉收缩，使膀胱排空尿液。

正常的情况下，一个人每天的排尿量大约为1.5L，需要小便4到6次。

间歇导尿其实就是根据正常人的排尿次数进行的一种操作，那么今天来了解一下间歇导尿是怎样的一种护理。

间歇性导尿最好由专人负责，导尿时宜选择稍细的导尿管，插入时须用足量的石蜡油充分润滑管道，操作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道黏膜水肿。根据尿量多少.每4h 一6 h 导尿1 次，在24 h内患者导尿3一4 次，以保持膀胱容量500一600 ml 以下。在进行IC的同时，一般要求制定严格的饮水计划：病人每天饮水量应控制在2000ml 以内。具体方案：一般早、中、晚各400 m l，10：00、16：00、20：00 各200m l，从20：00 到次日06：00不饮水，输液病人应酌情减少。一般开始时4h 导尿一次，如2 次导尿间歇自行排尿100 ml 以上，且残余尿仅30 ml 或更少，可改为6h 导尿一次。如两次导尿间歇自动排出200 ml 的尿，且残余尿少于200ml，可改为8 h 导尿一次，如残余尿在100ml 以下，膀胱容量在250 ml 以上，且始终无感染可终止间歇导尿。

间歇导尿期间需每周进行尿常规化验和尿培养检查1 次，如尿内发现脓细胞或白细胞数大于10 个/ 高倍视野，细菌计数超过105 / ml 时，则应给相应的抗菌药物。

间歇导尿分无菌导尿法和清洁导尿法

无菌导尿法适合在住院期间有条件的情况下实施。

清洁导尿则是完全可以由患者自己掌握的一种导尿方法，在非无菌的情况下可以实施而不必耗费过多的用物及杀菌过程，此操作过程简单易学。适合在脊髓损伤患者出院后的自我护理中应用。如果患者上肢功能正常而且下肢没有明显痉挛，则可实施此项导尿技术。对由于四肢瘫痪、手功能有障碍，不能进行自行间歇导尿的脊髓损伤患者可以用辅助装置协助导尿。也可以有选择性地应用手功能重建术帮助恢复手的功能，从而实现自行清洁间歇导尿。

此方法是采用较细的导尿管，每次排尿时使用生理盐水冲洗，将导尿管外部涂擦石蜡油等油性制剂进行润滑后，向尿道中插入，直到见到尿液流出。导尿结束后打折尿管缓慢拔出导尿管。

 

清洁间歇导尿可减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活自理能力，有利于患者的康复，回归社会和家庭。

 

脊髓损伤对膀胱的影响又有哪些呢？

1、脊髓损伤并不会伤害肾脏，也不会影响尿液的生成。

2、由于脊髓损伤所造成的最常见的影响是：受损神经无法支配膀胱肌肉的正常膨胀和收缩，导致膀胱丧失储尿能力或无法控制排尿方式和排尿时间。

3、脊髓损伤部位决定了膀胱所受影响的程度，由于神经损伤引起的膀胱功能的改变是不可逆的。

4、以上这类排尿问题，我们统称之为：神经源性膀胱，由此影响可能导致对于肾脏的损害、泌尿系统感染等及其它远期并发症。

如果膀胱过于充盈将会导致以下问题:

若不及时排空，尿液会变味。尿液中的细菌将会繁殖，从而可能会导致膀胱或尿道感染。

膀胱过于充盈会使膀胱壁过度伸张从而变得松弛而无法储尿，膀胱肌肉损伤是无法恢复的。

膀胱过于充盈也可能会增加膀胱压力，从而导致感染或长期肾脏损伤。

因此，脊髓损伤的急性期过后，遵守医生或护士推荐的日常饮水、排尿计划非常重要，每天间歇导尿4-6次，并且确保膀胱每次都可以彻底排。这样能够最大程度降低保肾脏的损害，有效降低泌尿系统感染的发生率，尽快的回归到日常生活中来！

 

供稿：康复医学科    马莉莉