2025年2月，一名老年男性患者，入院12小时前无明显诱因突然出现嗜睡并问话不答，右侧肢体偏瘫，家人急送当地医院急诊就诊，完善头颅CT后未见出血，于当日20:50急诊转入青海大学附属医院急救中心，患者立即进入急诊绿色通道，请神经内科二病区医师会诊后，考虑颅内大血管闭塞可能，向家属交代病情后急诊行脑血管介入治疗。术中诊断“左侧颈内动脉起始部狭窄、左侧颈内动脉浮动血栓形成”。

    在局麻下行“左侧颈内动脉球囊扩张+左侧颈内动脉支架成型术”，手术顺利，安返神内二病区病房。术后患者NIHSS评分由术前的15分降至术后NIHSS评分4分。

    术后情况：

    颈动脉游离漂浮血栓(CFFT)是一种附着在动脉壁上的血凝块，尽管CFFT与纤维肌发育不良、创伤、夹层和血管炎有关，但是动脉粥样硬化仍是最常见的潜在病因。在卒中患者中，CFFT少见，发病率为0.4%。CFFT与复发性缺血性事件的短期高风险相关，尽管这种风险尚未被严格量化。卒中专家对于CFFT患者急性期抗凝、单抗血小板或双抗血小板药物，以及抗血小板联合抗凝方案仍缺乏共识，任何联合治疗或抗凝治疗的持续时间也是未知的。对于中重度颈内动脉狭窄患者，建议在症状出现两周内进行颈动脉血运重建手术。有些医生甚至担心早期手术有更高的卒中风险，所以建议CFFT患者应该延迟血运重建术。多年来，CFFT的治疗仍存在困境，包括抗凝或抗凝血小板治疗的时间和持续时间，以及早期或延迟颈动脉血运重建手术。静脉溶栓是急性脑梗死的标准治疗，但是有研究认为静脉溶栓治疗与缺血性卒中复发的风险增加相关，其机制可能与溶栓后血栓移位相关，当然这些结果应谨慎解释，因为数据仅限于小样本系列。在本案例中，CFFT由颈动脉易损斑块所致，经颅内斑块成像证实。CFFT的诊断方法包括颈动脉超声、DSA、CTA等。CFFT在CTA上的典型特征为轴向图像中的“甜甜圈征”。如前所述，CFFT的最佳治疗方案仍不明确，目前可用的治疗选项包括抗血小板和抗凝药物、静脉溶栓和颈动脉血运重建手术等。CFFT的最佳个性化治疗方案应根据潜在病因、临床表现和影像特征来确定。在本病例中，患者出现了卒中，由于高负荷血栓累及颈内动脉起始部，因此我们急诊进行了颈动脉血运重建手术。

    急性颈动脉支架植入术主要用于预防或紧急处理颈动脉狭窄或闭塞导致的急性缺血性事件。

    适应症：

    1. 急性缺血性卒中伴同侧颈动脉重度狭窄/闭塞。

    2.颈动脉夹层导致的急性血流障碍。临床场景:外伤性或自发性颈动脉夹层引起急性狭窄/闭塞，伴发进展性神经功能缺损。推荐依据:支架可快速恢复血流，防止血栓扩展(需排除颅内出血)。

    3.症状性颈动脉狭窄的早期干预。临床场景:近期(≤14天)频繁TIA或轻型卒中(NIHSS≤3)，狭窄≤50%(症状性标准)。推荐依据:早期干预可降低卒中复发风险(ESO指南推荐)。

    4.CEA禁忌或高风险患者急性症状发作。适用人群:严重心肺疾病、颈部放疗史，对侧喉返神经麻痪、高位颈动脉病变(如C2以上)。推荐依据:CREST试验显示CAS与CEA长期结局相似,但围术期卒中风险需权衡。

供稿：神经内科二病区    郑西宁