胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，约占所有原发性肝肿瘤的15%和胃肠道肿瘤的3%。根据发生部位可将其分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌三种类型，分别占胆管癌的10%～20%、50%～60%和20%～30%。根治性切除术是目前治疗胆管癌的首选方法，但由于早期症状不典型，诊断率低，发现时大多数已是晚期，且由于易发恶性的胆道梗阻并可能伴随肝转移及肝功能衰竭，大多数患者失去根治手术治疗的最佳时期。临床上常用的治疗包括肝胆管外引流（PTCD途径）、肝胆管内引流（ERCP,EUS途径）、胆道射频治疗、放射治疗和化疗等，但均为姑息性治疗，且临床效果均不是很理想。近几年出现的免疫、靶向治疗虽然对患者有一定的疗效，但也具有一定的局限性。因此胆管癌死亡率非常高，研究表明其诊断后5年生存率不足10%。

目前一种新型的光动力治疗（photodynamic therapy,PDT）逐渐应用于临床，PDT与其他治疗联合使用可以很大程度提高患者的生存率，因此受到广泛关注，光动力治疗的主要作用机制有三种：（1）直接杀伤肿瘤细胞；（2）对肿瘤血管进行损伤；（3）引起炎性反应，从而激活免疫应答。光动力治疗能够高选择性地作用于肿瘤组织，对周围正常组织损伤小，同时具有创伤性小、全身不良反应小以及可以重复操作等优点。同时，PDT还可以与其他治疗手段联合进一步增强肿瘤的杀伤效果，提高患者生存期及生活质量。

青海大学附属医院肝胆胰外科近期收治一名这类患者。患者为一高龄女性，70岁，以腹痛、黄疸不适于2021年10月19日收住肝胆胰外科。完善腹腔三期动态CT提示：胆管中下端狭窄并强化，不除外胆管癌。完善增强MRI+MRCP提示：胆囊炎症性改变，胆总管中下段强化，考虑胆管癌。Ca-199>500U/ml。为进一步明确诊断及减黄治疗，患者于2021年10月22日行ERCP术中行“胆道细胞刷检+胆道塑料支架置入”。术后病理提示：细胞核增生，偶见核分裂像，请结合临床。经由任宾副主任医师发起全科疑难病例讨论后为患者制定下一步治疗措施：王海久主任医师最终建议行胆管腔内光动力治疗（PDT）并胆管腔内塑料支架置入。

患者术前48小时行光敏剂皮试，阴性后静脉输注血卟啉注射液3mg/kg。术前准备工作完成后，手术在青海大学附属医院内镜中心ERCP室进行，麻醉医生李晓春术前评估后，静脉复合麻醉下由任利主任医师行胆管腔内光动力支架+胆道支架置入术。患者首先接受ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术），将导丝置入胆管，通过造影确定狭窄位置，并测量狭窄长度。在导丝及光纤外鞘管引导下置入光纤维，精准将光纤维Mark定位于狭窄段内，调整激光能量5瓦，照射时间900秒，随即在导丝引导下置入胆管外引流管1根。整个手术时间历时20分钟，手术取得圆满成功。患者全程无痛苦，麻醉复苏后转入避光病房。该技术的实施有效填补了青海省内技术空白，为无手术机会及无手术意愿的患者带来了福音。光动力疗法临床主要用于腔道，贲门癌，支气管肺癌，膀胱癌，鼻咽癌，胆管癌等，具有：1.创效小，2.毒性低，3.选择性好，4.适用性好，5.可重复治疗，6可姑息治疗，7.可协同手术提高疗效，8.可消灭隐匿癌病灶，9.可保护容貌及重要器官功能等优点。

光动力疗法（PDT）是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法，用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光学反应，从而导致肿瘤组织坏死，脱落。由于恶性肿瘤细胞对于光敏剂的强吸收特点，可以准确杀死癌症细胞，而不损伤正常细胞。

光动力在胆管癌的应用

指南推荐

光动力疗效

 光动力联合PDT治疗胆管癌延长支架通畅率，显著延长患者总生存期。

青海大学附属医院肝胆胰外科作为国家卫生健康委临床重点建设专科，专注肝脏、胆道、胰腺、十二指肠及后腹膜肿瘤相关性疾病的外科微创治疗。逐步形成了以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，超声内镜，超声介入为手段的特色微创专科。我们必将开拓创新，精益求精，为广大患者提供先进，高水平的医疗服务，守护青海人民的健康。

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供稿：肝胆二科    于文昊/王志鑫