2024年7月28日是第14个“世界肝炎日”，今年的宣传主题是：“消除肝炎，积极行动”

    根据最新指南发布的数据：全球约有2.96亿慢性乙肝病毒携带者，其中2.4亿人发展为慢乙肝，严重危害人民生命健康。截止2022年, 我国现有乙肝病毒携带者约8600万，约2800万为需要治疗的乙肝患者，全球占比最高。

    根据WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时慢性乙型肝炎新发感染率要减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。但是当下我国的慢性乙型病毒性肝炎的诊断率仅有22%，治疗率15%，故慢性乙型病毒性肝炎规范化的预防、诊断和治疗是迫切需要的。如果不采取必要措施增加治疗可及性，到2030年中国可能有1000万人死于慢性肝炎。

    我国乙肝治愈事业受到国家的关注与支持，国家卫生健康委已在全国范围内启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”。计划到2025年，在全国建设超过百家乙肝临床治愈门诊，实现乙肝诊疗、临床治愈网络广覆盖。为进一步提高青海地区慢乙肝患者临床诊断率、治愈率，为更好地规范慢乙肝的预防、诊断和治疗，进一步减少慢乙肝肝硬化、肝癌等肝脏不良事件的发生，让更多乙肝患者了解并达到乙肝临床治愈。现青海大学附属医院感染科已开设乙肝临床治愈门诊，为广大慢乙肝患者点亮希望之光。      科普：

    说到乙肝，很多人都害怕

    怕的是“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲          

     

    01.乙肝真的能治愈吗？

    能！

    02.什么是乙肝临床治愈？

    乙肝治愈包括两个层面：完全治愈和临床治愈。

    完全治愈是指乙肝患者的表面抗原（HBsAg）阴性，血液和肝脏的HBV-DNA消失（包括肝细胞内的cccDNA和整合的HBV-DNA）。但是，目前临床上缺乏针对肝细胞内的cccDNA（共价闭合环状DNA）的特异性靶向药物，很难达到彻底治愈。

    临床治愈是指完成有限疗程治疗后，表面抗原（HBsAg）阴性，血的HBV-DNA消失，血液中的HBV-DNA、表面抗原、e抗原阴性，肝脏生化学指标正常，但肝脏仍残留cccDNA。

    03.为什么要实现乙肝临床治愈？

    通过大量回顾性临床研究发现，高载量的HBV-DNA水平对肝癌的发生有显著影响，积极抗病毒治疗是预防肝癌发生的重要手段。对于已进行抗病毒治疗、实现HBV-DNA转阴的患者来说，HBsAg水平与肝癌发生率呈正相关。与低水平HBsAg人群相比，实现乙肝临床治愈（乙肝表面抗原血清学转换）的人群可进一步显著降低肝癌发生的风险。达到乙肝临床治愈的慢乙肝患者肝脏炎症可缓解，肝硬化、肝癌的发生率显著降低。提高患者生活质量，也是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。

    一旦获得“临床治愈”，肝癌、肝硬化风险基本等同于健康人群水平，抗病毒药物也有望停用，获得与正常人一样的健康生活。

    04.如何实现乙肝临床治愈

    目前有多种临床方案帮助乙肝患者实现临床治愈，譬如核苷（酸）类似物初始联合干扰素，或核苷（酸）类似物与干扰素换用/加用等方案，通过这类药物治疗来实现病毒转阴、肝功能恢复正常，激发人体免疫系统对抗乙肝病毒。具体选取何种方案需根据患者的个体情况进行个体化治疗，建议到感染科门诊咨询诊治。

    05.乙肝临床治愈推荐的人群

    目前推荐最直接的“优势人群”就是口服核苷（酸）类似物1年以上，表面抗原＜500 IU/ml、HBV-DNA检测不到，e抗原阴性的患者。

    06.乙肝患者追求临床治愈有年龄限制吗？

    理论上在用药安全的前提下，没有年龄限制。但对于有基础疾病、脏器功能损伤以及老年的乙肝患者，需要注意药物的选择、剂量，以及相关副作用评估和宣教。

    07.得了乙肝一定会发展成肝癌吗？

    并不是所有乙肝都会发展到肝癌的地步。由乙肝直接发展成的肝癌，其实每年的发生概率只有不到1%。虽然从乙肝直接发展成肝癌的几率很小，但是如果肝炎没有及时治疗，每5年就有12~25%的概率发展成肝硬化；而肝硬化的患者群体中，每5年又有 6%~15%会发展成肝癌。这才是肝癌的发病率那么高的重要原因。

    08.感染乙肝病毒后都要治疗吗？

    当然不是。只有慢性乙肝患者才需要评估治疗，而急性乙肝常常会自发清除，往往不需要长期抗病毒治疗，这需要专科医生进行评估。从理论上来讲，所有的慢性乙肝患者均需要抗病毒治疗，以达到抑制乙肝病毒复制，降低终末期肝病和肝癌发生率，最终清除乙肝病毒的目的。

    09.实现临床治愈的幸运儿是否需要继续随访？

    对于实现乙肝临床治愈、拿到金牌的幸运儿，后续是否需要继续至肝病专科就诊呢？相信这是很多肝友们心中的疑虑。答案是肯定的，需要定期至肝病专科随访复查。因为虽然乙肝表面抗原清除了，但乙肝患者细胞核内cccDNA未被清除，因此仍存在HBV再激活和发生肝癌的，因此“金牌选手”要记得继续来肝病专科随访复查哟！

    10.有的病友觉得长期吃抗病毒药物，一天一粒，很方便为什么要花钱追求什么乙肝临床治愈呢？

    ①降低肝硬化、肝癌风险：乙肝临床治愈后肝功能长期稳定，发生肝硬化、肝癌风险大大降低；

    ②可以考虑长期停药：很多病友不愿意服用抗病毒药物最主要的原因是长期吃药，感觉上了贼船，但临床治愈后，只有做好停药后的定期复查，是可以长期停药的。 

    患者疑虑：我到底是不是乙肝临床治愈的优势人群？

    我能不能临床治愈？临床治愈有什么不良反应吗？

    如果我不是临床治愈优势人群是不是就不需要服用抗病 毒治疗药物了？

    我准备二胎，可以先考虑乙肝临床治愈吗？

    我已经肝硬化了，还能乙肝临床治愈吗？……

    为此，乙肝临床治愈门诊的开设将有力推动慢乙肝诊治事业向前迈出更加坚实的一步，将为有需要的慢性乙肝患者提供乙肝治愈规范化治疗，为更多乙肝患者带去福音，带来更加精准、有效的治疗选择，进而提升患者的生活质量，实现健康福祉的广泛增进。

欢迎有需要的患者前来咨询就诊。

 

    乙肝临床治愈门诊出诊信息：

出诊时间：周一至周五全天

出诊地点：仁泽楼负一楼 感染性疾病科门诊

咨询电话：0971-3921971

     供稿：感染性疾病科 娄仲雷

    注：文中图片来源于网络

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