质控关口前移,青大附院推动死亡病例讨论制度落实
死亡病例讨论制度是十八项医疗核心制度之一。通过死亡病例的讨论,医务人员在梳理诊疗救治过程的同时做到举一反三,从诊断、治疗、用药、护理、诊疗规范的执行、病历书写等方面对死亡病例进行客观分析,不断总结救治经验和教训,提高救治水平和技能,优化诊疗制度和流程。
根据青海省卫生健康委员会“提质攻坚”专项行动检查反馈,结合医院上半年死亡病例讨论制度落实情况分析,存在对核心制度落实重视程度不足、死亡病例讨论发言内容雷同、讨论不深入、流于形式等问题。为进一步落实医院《死亡病例讨论制度(2024)》(青大附医政字〔2024〕165号)要求,青海大学附属医院品质管理部在李湛副院长的指导下,6月底尝试将死亡病例讨论质控关口前移,7月起将质控形式由结果质控调整为环节质控,从院级管理层面建立死亡病例讨论台账,协调多学科参与,加强对死亡病例讨论的事中管理。截止8月31日,品质管理部参与死亡病例讨论过程质控80例,其中23例死亡病例进行MDT讨论,弥补了过去单一专科讨论的局限性。
从组织开展病例讨论,到主管医师汇报病例、上级医师补充病例,再到各级医师、护理人员依次进行发言,每一位医务人员都能积极发表自己的意见,他科医师从不同的专业角度给予对这份病例更加系统、全面的思考,从而指导我们今后的诊疗和救治工作更为专业化、规范化。同时,品质管理部就死亡病历书写的质量及讨论的流程等进行现场评价,进一步推动了医疗安全核心制度的落实。
经过两个月的质控,院级管理部门参与到死亡病例讨论的模式不仅加强了临床科室对死亡病例讨论的重视程度,提高医务人员对死亡病例讨论的认识。同时也提高了医院对于死亡病例管理的深度和广度。对比参与讨论前后,死亡病例讨论范围、形式、流程的规范性在不断提高。特别是普外三科、急诊内科、老年医学科二病区、肿瘤内科一病区等科室,准备充分,提前调阅患者过往的诊疗资料,从医疗、护理、管理等多角度深入的分析了整个诊疗过程和可汲取的经验教训。急诊ICU、心血管外科、血液科、心血管内科二病区等科室针对具有潜在医疗纠纷、死亡原因不明确等病例,积极邀请多学科参与讨论,更加高效、针对性地循证病例中的疑点、难点,促进多科协同救治能力提升。
知不足而奋进,望远山而力行。提高患者生存率的是医务人员的第一要义,然而医学不是“无所不能”,对医学或医生的要求也不能超越科学的限度。“向死而生”--死亡病例的回顾讨论与学习,既是对生命的尊重,也是医务人员总结能够汲取的经验与教训的重要手段,更是医学向前发展的有力推手。
供稿:品质管理部 李志峰/安娜
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