近日，青海大学附属医院心内一科任明主任带领电生理团队在宁波大学附属第一医院储慧民教授指导下，采用心腔内超声指导左心耳血栓封堵术（T-LOVE术式），完成两例房颤消融+左心耳封堵一站式手术，成功帮助两位高危卒中风险的房颤患者解除血栓风险.，成功化解了患者体内随时可能“引爆”的血栓危机，这一技术突破填补了省内该领域治疗空白，为高原地区房颤患者提供了更安全、精准的卒中预防新方案。

病例一介绍：

性别：女    年龄：70岁

    入院诊断：心律失常心房颤动；左心耳血栓

    患者1年前行房颤射频消融术，术后复发，半年前拟行房颤射频消融手术，术前检查发现左心耳血栓而未能手术，经规范抗凝治疗6月，此次住院复查食道超声仍存在左心耳血栓。

病例二介绍：

性别：女      年龄：74岁

    入院诊断：1.心律失常心房颤动；2.左心耳血栓；3.高血压3级（极高危）；4.2型糖尿病

    患者3月前拟行房颤射频消融手术，术前检查发现左心耳血栓而未能手术，经规范抗凝治疗3月，此次住院复查食道超声仍存在左心耳血栓。

    由于上述两位患者长期口服抗凝药，仍存在左心耳血栓、由此导致脑卒中风险极高，面临这一挑战，在宁波大学附属第一医院储慧民教授的指导下，青海大学附属医院心内一病区任明教授团队联合多学科对患者病情深入评估并取得患者与家属知情同意后决定为两位患者实施心腔内超声（ICE）指导下的左心耳血栓封堵术（T-LOVE），ICE送入左房后，应用LAnavi分段控弯导引系统调整鞘管轴向，采用“三轴六向法”观察心耳血栓位置及测量心耳尺寸，通过三轴六向法多面立体评估心耳，综合测量结果选择LAxible2834封堵器。在Z轴扇面下释放封堵器。使用渐进式的推送方法，在心耳口部半展开固定盘，整体往内推送，到达理想锚定位置，随后展开密封盘。牵拉验证稳定性，ICE下观察牵拉固定伞纹丝不动。

    通过ICE实现对左心耳精确测量以及封堵器的精准放置，有效防止了房颤患者心源性卒中风险。

    左心耳作为心脏顶端的"小耳朵"，是房颤患者血栓形成的主要场所，超过九成的心源性血栓源于此处，一旦脱落可能导致致命性脑中风 。已产生左心耳血栓的患者，因左心房内的手术操作有可能造成血栓脱落而引发栓塞事件，一直被列为的房颤消融及左心耳封堵手术的禁忌。 随着左心耳封堵技术的不断进步，国内房颤专家团队在《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件: 目前的认识和建议(2023)》中已首次开创性地提出“如经影像学证实左心耳内有血栓，经规范抗凝后血栓未溶解者，在具备脑保护装置及知情同意的前提下，亦可考虑左心耳封堵术”。

    此次手术通过股静脉将超声导管送入心腔，可实现360度全视角实时成像，不仅能精准测量左心耳形态、评估血栓位置，还能避免食管损伤，无需全身麻醉，尤其适合肾功能不全等特殊人群。手术中，团队在ICE实时监测下，精准完成房间隔穿刺、封堵器选型与释放，将定制封堵器稳稳固定于左心耳入口，彻底阻断血液流入，使血栓永久"禁锢"于心耳内，避免脱落风险，同时行房颤射频消融术，术中恢复窦性心律。术后患者生命体征平稳，次日下床活动。

    作为国家重点建设学科、青海省重点学科、青海省心血管疾病临床医学研究中心、心血管内科硕博士点，青大附院心内科自1978年成立以来，始终致力于高原心血管疾病诊疗技术创新，先后填补省内数十项医疗技术空白。此次首例手术的成功，标志着科室在房颤卒中预防领域实现从传统抗凝到精准微创封堵的跨越，技术水平跻身国内先进行列。任明主任表示，团队将持续推广这项新技术，针对高原地区房颤患者高发特点，建立规范化诊疗路径，让更多患者无需长途奔波即可享受前沿医疗服务。

    据统计，我国房颤患者已超1200万，且呈快速增长趋势，房颤导致的脑中风致残率、致死率远高于普通卒中 。此次新技术的落地，不仅为青海房颤患者带来了福音，更推动了全省心血管介入治疗技术的整体升级，为健康青海建设注入强劲动力。

供稿：心内一科    张吉辉/任明