我们在临床工作过程中经常会听到许多癌症患者问道，确诊癌症之后接受了积极治疗，原发症状得到控制，可为什么依然感到身心俱疲，不想活动？癌症病人经常会觉得特别累，身上没力气，不想动，而且无论怎么休息都不能缓解，这种症状叫做癌症相关性疲劳，简称为癌性疲劳。疲乏听起来像是小事一桩，容易被忽视，但实际上约70%的癌症患者经常出现疲乏症状，癌性疲劳是持续存在的，这种疲倦乏力的感觉让病人很痛苦，严重影响了病人的生活质量，充足的睡眠和充分的休息都无法缓解癌性疲劳，那怎么才能降低这种疲劳感，让病人从中解脱出来呢?

 

     癌性疲劳是一种什么感觉呢？首先，疲倦的感觉铺天盖地，经常被描述为“全身”疲劳，尽管休息过了，疲劳仍然存在。其次，患者进行简单的活动，如散步100-200米就会感到疲劳。而且难以集中注意力去做一件事情，就是我们平时说的“心有余而力不足”。最后，患者会感觉比往常更容易情绪激动，对过去喜欢的东西也再提不起兴趣等。

那么，引发癌性疲劳的原因主要有那些呢？

1、抗癌药物和抗癌治疗：如部分化疗药物、小分子靶向药物、生物免疫治疗药物如干扰素等，可引起疲乏。免疫治疗相关副作用如甲状腺功能低下，也可致疲乏。

2、体能下降：由于癌症病情和治疗的原因，再加上很多人认为癌症病人应该多休息，导致癌症病人活动量很少，体能下降，所以很容易觉得疲劳。而这种疲劳感让病人更加不愿意活动，从而造成恶性循环。

3、营养不良：癌症是一种消耗性很大的疾病，会大量消耗病人体内的营养物质。病人在接受放化疗等治疗的过程中，食欲很差，导致营养摄入不够。据统计，40~80%的肿瘤患者存在营养不良，营养不良会很大程度的导致病人出现严重的疲劳。

4、贫血：贫血是导致病人出现疲劳的常见原因。很多癌症会出现出血症状，而一些治疗，如化疗是会引起贫血，故而贫血是癌症病人常见的并发症。贫血程度越大，病人的疲劳感就越严重。

5、疼痛：疼痛能引起疲劳。疼痛在癌症病人中发生率很高，超过50%的病人有不同程度的疼痛。

6、不良情绪：癌症病人常出现的一些不良情绪，如焦虑、抑郁，或者失眠，导致疲劳或者加重疲劳。

所以综上所知，癌症相关性疲乏是指在躯体、情感或认知方面拥有痛苦的、持续的、主观的疲乏感或疲惫感。它与近期活动量无关，而是与癌症本身或癌症治疗有直接关系，并且会严重妨碍患者的日常生活。虽然疲乏是患者的主观感受，但不能由患者自行忍耐和调整，而是需要多学科治疗，针对患者制定个体化干预措施（例如综合肿瘤学、心理学、精神病学以及物理治疗等等）。那么，接下来我们带您来看看 NCCN（美国国立综合癌症网） 指南给出了哪些好的建议：

一、维持最佳活动水平

在决定活动强度前，需要评估患者是否存在以下几方面情况：骨转移血小板减少，贫血，发热或活动性感染，继发于转移或其他合并症的限制，跌倒风险等安全问题。

如有以上六方面情况需要谨慎选择运动疗法，首先要积极治疗癌症相关并发症，因为这些并发症也是引起疲乏的原因之一。在处理并发症的同时，可以考虑开始和维持一项患者喜欢并能够坚持的轻度运动，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）双方面的训练。瑜伽作为 1 类证据被指南推荐，但应量力而行，以追求适当的活动量和放松心情为主，不必像健康人群一样追求动作的精准，以免造成意外损伤。

 

二、物理疗法

首先推荐按摩，并可以考虑针灸治疗，但是务必在正规医院进行治疗，并详细告知医生癌症病史，不可在养生馆一类的机构进行，以免因非专业人员操作不当造成不可挽回的后果。

三、心理干预

许多癌症患者具有极大的心理压力，因此根据指南推荐寻找专业的心理咨询机构进行认知行为疗法/行为疗法，这是一种主要通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为，并促进心理调适的治疗方法。此外还推荐心理教育疗法以及表达支持疗法，表达支持疗法是指促使患者加入支持小组、咨询、日志写作等等患者有兴趣的业余活动中，这样能够促进情感表达，获得支持，以此获得良好的情绪。

 

四、营养支持

营养摄入不足也是造成疲乏感的重要原因之一。首先需要全面评估患者的营养状态，若存在恶心呕吐、食欲不振、粘膜炎、吞咽痛、肠梗阻、腹泻或便秘等影响患者营养摄入的情况，应积极治疗，保持电解质及体液平衡。在医疗干预的基础上，患者家属也应积极地为患者准备适合其口味的餐食，保证热量摄入，可考虑少食多餐，变换口味，促进食欲。条件允许的情况下，让患者吃并快乐着，不仅营养均衡，还能重获生活的乐趣。

 

五、明亮白光疗法

疲乏患者可在清晨照射 10000 lux 光照度的白光，每次 30-90 分钟。一项临床试验纳入 54 名癌症患者进行光照治疗，试验组接受明亮白光照射治疗，而对照组则用昏暗的红光进行照射，结果发现接触明亮白光能够显著改善患者的抑郁症状，减轻疲劳感，但对照组并未出现明显变化。光照治疗条件不允许的患者可采取简化的办法——晒太阳。但是切记要向医生咨询目前正在用的药物中有没有光敏药物，因为使用光敏药物期间如过度晒太阳，会发生光过敏反应或光变态反应，损伤皮肤。

 

六、药物干预

有疼痛、贫血等癌症相关并发症以及睡眠障碍同样可以引起疲乏感，应积极治疗。有研究表明中枢兴奋剂哌醋甲酯可以改善部分患者的疲劳症状，但精神兴奋剂在癌症患者中的最佳剂量尚未确定，还需遵医嘱使用。

 

供稿：肿瘤内科三病区    史珂

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