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血液透析患者如何预防心衰

2025/6/11 14:15:28      点击:

    心衰是透析患者常见的并发症之一,严重影响了透析患者的生活质量和生存率,因此了解心衰的防治策略很有必要,接下来我们就探讨透析患者心衰的预防和治疗措施。

    ()首先我们先了解一下透析患者心力衰竭最常见的原因有哪些呢?

 

    1.液体负荷:液体负荷过多与水钠摄入过多和超滤不足有关。维持性血液透析患者大多是少尿甚至无尿,由于在透析间期液量摄入过多、体重增加过量或者在透析日常抱以侥幸的心理而多食多饮或因对干体重评估不准、超滤不足、使水分潴留等,引起液体负荷过大而导致心衰发生。

    2.电解质紊乱:患者由于肾脏功能严重受损,对电解质平衡失去调控力而易发生电解质紊乱。高钾、低钙等均可使心脏收缩力减弱甚至停跳而危及生命。

    3.尿毒症毒素的影响:由于透析次数、时间不够、透析不充分、体内毒素蓄积过多、抑制心肌收缩力而致心衰。 

    4. 高血压:高血压是心脑并发症的危险因素。容量性高血压增加心室后负荷、肾素性高血压增加心室前负荷。可见任何性质高血压如不予以控制均可导致心衰的发生。

    5.  动、静脉(AV)内瘘:AV内瘘存在大量AV分流时静脉回流增多、心排血量也增多、心脏负荷过重导致心衰发生。 

    6.缺血性心肌病变 冠心病心肌缺血及心肌梗死等。

    7.心肌炎和原发性心肌病 各种类型的心肌炎及扩张性心肌病等。

    8.心肌代谢性疾病 尿毒症性心肌病、糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退心肌病变等。

 

    ()其次让我们一起了解一下心力衰竭的临床表现又有那些呢?

    1.胸闷、憋气、呼吸困难,被迫采取端坐呼吸或半坐卧位,不能平卧。

    2、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。

    3、心脏听诊心率快,心尖部可闻及舒张期奔马律;两肺可闻及广泛的水泡音和/或哮鸣音。

    4.烦躁不安、血压偏高、心率明显增快。

    5.透析间期体重增加明显,伴气促。

    6.颜面及四肢浮肿明显、无尿、少尿、伴呼吸困难。

    (三)如何预防心衰呢?

    1.严格控制透析间期体重增长:患者应每日称体重,并控制透析间期的体重增加不超过3%-5%。这有助于维持干体重,避免过多的水分潴留,减轻心脏负担。

    2.饮食管理:保持饮食清淡,低盐饮食,控制水的摄入量。每日饮水量可以以前一天尿量加500ml来计算,必要时根据天气和运动量调整。食物应富含营养,避免高盐食物和腌制品。

    3.积极纠正贫血:贫血会增加心脏负担,应在医生指导下使用促红细胞生成素和补充铁剂、叶酸等。

    4.控制血压:每日早、中、晚自测血压3次,并做好记录,有变化时及时与医生联系,对有高血压的患者除应按医嘱服用降压药物外,还应强调低盐饮食。

    5.预防感染和保持良好生活习惯:注意保暖,预防感冒,尤其是上呼吸道感染,减少心衰的诱因。保持适量运动,避免过度劳累。

    6.保护心脏。避免情绪激动及重体力劳动,运动适量。

    7.透析结束回血流速应缓慢,防止患者血容量快速上升。

    8.每次透析结束,最好在血液净化候诊区休息20-30分钟,无不适之后再离开或回家,以免发生意外。

    9.重要的是如果肾友出现胸闷、气促、夜间不能平卧等情况时,请立即前往透析医院或者就近的医院急诊处理。

    10.适当外出运动,如快走、打太极拳、骑自行车等。但应避免干重活,尤其是内瘘侧手臂避免提重物,另外注意保持情绪稳定、减少精神刺激。

    在家里如果突发胸闷憋气、血压升高、心率增快等不适,该如何自救:

    1、 拨打我院急救电话:09716162999或透析室室电话:3921820,及时就医,在等待过程中尽量使采取双腿下垂端坐位,可减少回心血量。  

    2、若条件允许,可先用家用制氧机给予吸氧,密切监测患者的血压、心率和呼吸。

 

供稿:血液透析中心    苏晓惠

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