近日，青海大学附属医院乳腺疾病诊疗中心在科室外科组长刘震教授牵头的MDT下成功治疗一例经新辅助治疗后达到病理学完全缓解（pCR）的难治性双乳癌患者。

    该患者为一48岁女性。患者2024年1月初洗澡时无意中发现右乳及右侧腋窝约核桃大小无痛性质硬肿物，未予重视，后肿物逐渐增大。1月后就诊我院乳腺中心，完善乳腺彩超发现双乳肿物，双侧腋窝淋巴结肿大，行病理活检确诊原发性双侧乳腺癌，且病理类型均为三阴性乳腺癌，同时病理活检确诊双侧腋窝淋巴结转移。进一步其他化验检查后，该患者明确诊断为：右乳浸润性导管癌（cT2N2M0，IIIA期，三阴性）、左乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期，三阴性）。

    患者明确诊断后，为尽全力提高患者的治疗效果，达到最高的治愈率，中心外科组长刘震教授组织科室医生展开MDT讨论，最终确定治疗方案为：新辅助化疗联合免疫治疗➡手术➡辅助放射治疗➡考虑辅助强化治疗。该患者于2024年2月19日-2024年6月14日接受6周期新辅助治疗（新辅助化疗联合免疫治疗），2周期后影像学疗效评估疾病缓解（PR）：双侧乳房肿块明显缩小，双侧腋窝淋巴结消失，4周期治疗后患者自诉双侧乳房肿物消失，影像学疗效评估持续PR。患者在完成6周期新辅助治疗后，影像学疗效评估临床完全缓解（cCR），

    在我中心刘震教授和赵易教授的配合下顺利完成“左乳癌单侧乳腺切除术+前哨淋巴结活检术+右乳癌改良根治术”。术后病理结果提示：双侧乳房和腋窝均达到病理学完全缓解，即显微镜下未找到癌细胞。中心给患者制定的治疗方案达到了该患者预期最佳效果，使该患者5年内的复发转移率降低到10%以下。

乳腺MRI显示患者双乳及腋窝淋巴结病灶

2周期新辅助治疗后乳腺MRI显示患者双乳肿块缩小及腋窝淋巴结病灶消失

4周期及6周期新辅助治疗后乳腺MRI显示患者双乳病灶

    该病例为少见的双乳癌，且双侧均为恶性程度很高的三阴性乳腺癌，其具有分化差，侵袭性强，更早且更易发生复发转移的特点。幸运的是，患者在我中心刘震教授牵头及中心其他内外科医生的共同努力下，术后获得了pCR，研究表明获得pCR的患者远期预后明显改善，超过90%的患者5年内未出现复发转移事件。另外，考虑到该患者为双乳癌，年龄仅48岁，为家中的主要劳动力，若双侧乳房均行改良根治术，会导致患者彻底失去劳动能力，严重影响患者术后的生活质量。经MDT讨论后，对腋窝转移严重的右侧乳腺行“改良根治术”，因左侧乳腺术前评估临床查体及影像学检查肿瘤病灶消失，为保留患者左侧上肢的功能，经全科讨论后对左侧乳腺行“单侧乳腺切除术+前哨淋巴结活检术备左乳癌改良根治术”，术中结合冰冻切片，左腋窝前哨淋巴结未见癌转移，遂豁免了左侧腋窝淋巴结清扫术，该个体化的手术术式大大降低了患者术后上肢运动受限、感觉损伤、上肢淋巴水肿的发生率，提高了患者术后的生活质量。

    相较于单侧乳腺癌，双侧乳腺癌在治疗难度上更大，治疗效果上更差。尤其是双侧三阴性乳腺癌对治疗决策要求更高。该患者无论在全身治疗还是外科治疗上，都因我中心内外科医生在刘震教授牵头的MDT下制定了更加科学、合理的方案，在患者治疗效果得到极大提高的同时，个体化的手术方式也显著提高了患者今后的生活质量。

    刘震教授长期从事乳腺中心外科组的临床、科研、教学工作，擅长乳腺良恶性疾病的诊治，尤其擅长乳腺癌保乳、再造和各类根治手术。在乳腺肿瘤的诊断、治疗方面具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，并多次进修学习，2016年在德国德雷斯顿卡尔古斯塔夫·卡鲁斯大学综合医院妇产科中心交流学习，2018年在重庆医科大学第一附属医院内分泌乳腺中心进修学习，2019年在台湾童综合医院交流学习，2022年在天津市肿瘤医院进修学习。同时也担任多个学术任职。

    最后，乳腺中心所有医生为该患者取得如此好的治疗效果而高兴，今后也更加关注于为患者提供更加全方位、全周期、个体化、科学化的诊疗。同时，感谢我们患者的坚韧、坚强以及对中心医生的信任。我们为生命加油！

供稿：乳腺疾病诊疗中心    黄世芬