烧伤整形科发展史

 

一、初创时期：

青海大学附属医院烧伤整形科创建于1979年，由著名的烧伤整形外科专家高智仁教授授命于青海省卫生厅在青海医学院附属医院（现为青海大学附属医院）建立烧伤整形科。建科初期有医护人员8人，其中高级职称1人、中级职称2人，设置床位10张。1981年开展了肉芽创面游离植皮术；1982年引进亚甲兰染色测定烧伤坏死组织范围的方法，分期分批切痂治疗大面积三度烧伤、猪皮自体皮混合移植、手部深度烧伤的削痂治疗、浸浴疗法等。在著名烧伤专家、烧伤外科学会常委高智仁教授的领导下于1983年成功的抢救了总面积　93%、三度90% 大面积烧伤病人，是全国第十三例，高原第一例。1984年开展了高渗盐液防治小儿烧伤休克、沙棘油治疗烧伤、蛋膜混合治疗烧伤等项目，取得了良好的效果。

二、发展时期：

随着我院烧伤整形专业的发展，开展了大量临床工作，1993年成功抢救了一例化学烧伤100%的烧伤患者，属国际国内首例，这标志着我省的烧伤外科已进入国内先进水平。经过老一辈的专家教授的传、帮、代，烧伤整形外科经过改革开放30余年的学科发展，不论在临床医疗工作上，不论门诊数量上还是病房收容床位数上，均有了成倍的增长，基础与临床研究工作也有飞速的发展，已经成为青海省培养烧伤与整形外科人才的摇篮。2002年青海省烧伤外科分会成立，李毅教授任主任委员至今，领导青海省烧伤、整形和美容学会的各项学术交流与省、市重大烧伤及危重病人的抢救、会诊等工作。

烧伤整形科2001年被青海省卫生厅授予首批青海省重点特色专科，2002年授予青海省名科，2007年批准为青海省烧伤整形研究中心，2005年顺利通过了国务院学位办的评审，获得了硕士学位授予权，2007年开始招生，目前招生总人数22人，毕业7人，其中1人考取了解放军总医院的博士。目前又获得博士学位授权培育点。2005年李毅教授编写了《青海省外科诊疗规范》烧伤整形章节。

1、科室人员组成：

现有医护人员20人，其中高级职称4人、中级职称7人，设置床位40张。有三人参加研究生课程班的学习，4人在国内著名烧伤单位进修学习。我科医护人员有较高的外语水平，常年坚持外语查房、交班和外语文献报告，科室中形成了浓厚的学习外语的氛围。2000年、2001和2005年各派一名副主任医师分别到日本、瑞典和美国学习国外先进的烧伤整形治疗技术。他们可通过高科技手段吸取国内外先进技术，有较高的临床技能、教学水平和科研能力。

2、临床医疗与教学情况：

近几年来我科又开展了高难度整形手术如：电烧伤扩创腹部轴型皮瓣覆盖创面、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、岛状轴型皮瓣覆盖深度烧伤、皮肤软组织扩张器修复毛发缺损以及阴股沟皮瓣成形阴道再造、先天性并指畸形分离术等手术获新技术证书。使我院的整形技术也已进入国内先进水平。

学科特色的发展体现在专题研究的提高和进步，其中包括休克机理与复苏、吸入性损伤的机理与治疗、全身和局部感染的防治、内脏功能的保护合并症的防治、营养和代谢的支持、局部处理、手术治疗和创面覆盖物等，范围之广涵盖整个学科的各个方面。我科就以这些方面着手，应用高渗盐抗休克治疗大面积烧伤，应用肠内及肠外营养支持机体的营养与代谢，早期分期分批切削痂自异（种）皮混合移植覆盖创面和预防感染以及应用腹部轴型皮瓣治疗手部深度电烧伤、应用皮肤软组织扩张器修复毛发缺损和阴股沟皮瓣阴道再造等都取得了可喜的成绩。多项新技术填补了省内空白，尤其是应用鸡蛋膜覆盖浅度烧伤和猪皮胶原膜覆盖深二度创面及供皮区均达到了国内外前列，文章多次被国内外文献引用。

烧伤整形科从医疗到护理担任着全省烧伤整形的临床工作，开展了大面积烧伤、电烧伤、化学烧伤、冻伤的治疗以及各种整形手术。建科近三十年收治各类烧伤10000余例，总治愈率98%以上，属国内先进水平。我科担任青海大学医学院外科总论教学工作，每年给本科、专科、电大、高护、藏医、中医、预防等讲授课程约800多学时，教学经验丰富的主任医师、副主任医师处于教学第一线承担外科总论的理论知识的讲授任务，并不断总结完善和提高教学质量，近年来多次获得教学成果奖和先进教研室称号。

3、科研工作：

2001年与上海医科大学合作进行国家重点基础研究发展规划“973”项目。我科承担了《藏族人群中疤痕过度增生的流行病学调查》，《西部地区汉族人群中疤痕过度增生的流行病学调查》两项课题的研究，使我科的科研水平达到国内先进水平。

经全体医护人员的努力，在科研上取得了可喜的成绩，开展了以下科研课题：《表皮细胞移植治疗烧伤》、《猪真皮胶原膜在深二度和供皮区的应用研究》、《高原地区大面积烧伤病人的血气分析研究》、《胶原凝胶在烧伤创面的应用研究》、《皮肤软组织扩张器在烧伤整形外科的应用研究》、《阴股沟皮瓣阴道成形术》、《应用腹部轴型皮瓣早期修复手部深度电烧伤》、《抗氧化剂对大面积烧伤病人MDA、SOD影响的比较研究》、《藏族人群中疤痕过度增生的流行病学调查》和《西部地区汉族人群中疤痕过度增生的流行病学调查》。

目前进行的科研项目有：《硫化氢在大鼠创面愈合中的作用及其机制的研究（国家自然基金，编号81160237）》、《高原地区硫化氢在烧伤大鼠肠道屏障功能中的作用及其机制研究，省科技厅，编号2011-2-732》、《唐古拉特烧伤散的研究》、《中药防治大面积烧伤脓毒血症的研究》和《牦牛跟腱胶原蛋白海绵材料的构建及其性能研究，省科技厅，编号2014-ZJ-916》。

发表学术论文150余篇，其中3篇发表在国际烧伤学术刊物《Burns》上，30余篇发表在中华级的核心期刊上，20余篇文章在全国性的学术大会上交流。

比较有特色的科研成果与项目简介如下：

第一、烧伤早期的抢救与处理；救治了高原最危重的Ⅲ度烧伤90%以上的病例，由于应用整形外科技术治疗烧伤，因此烧伤后遗畸形的发生率逐年下降。1988年在国内率先开展将自体表皮细胞注射到异体真表皮间救治烧伤获得成功，文章发表在1988年国际烧伤杂志（BURNS），其成果获青海省科技技进步四等奖。应用皮肤软组织扩张术治疗烧创伤后遗畸形的治疗，较好的解决了头部瘢痕性秃发（已治愈200余例）以及各部瘢痕增生与挛缩畸形，特别是面颈部的瘢痕挛缩畸形，均取得了满意的效果。

烧伤方面治愈了数百例危重病人，将整形外科技术应用于烧伤早期创面修复，后期形态恢复与功能重建融为一体的治疗策略，建立一套行之有效的治疗方法，在国内较早进行了人工皮的基础研究和临床应用研究，1988年起应用生物化学技术成功的提取了猪真皮胶原，并制作成碱性和酸性膜应用于深浅二度烧伤及供皮区，文章发表在1992年国际烧伤杂志（BURNS），为解决自体皮源缺乏伤员的形态与功能重建找到新的途径，其成果获青海省科技技进步四等奖。

第二、开展轴型皮瓣与肌皮瓣技术，重建形态与功能，使很多疑难病例获得了救治，而且取得非常满意的结果，从1980年以来已完成300余例临床病例。这里要特别提及的是应用腹部轴型皮瓣修复重度电烧伤患者，大大降低了烧伤肢体的截肢率，使绝大多数电烧伤患者重新回到了工作岗位。同时应用背阔肌皮瓣修复腋窝深度烧伤重建了腋窝功能降低了致残率。应用腓肠肌皮瓣修复下肢溃疡使被病痛折磨数十年的患者获得了新生。

第三、烧伤整形科多年来一直致力烧伤瘢痕挛缩畸形的研究，尤其是应用局部转移皮瓣如连续“Z”成形，五瓣成形术等治疗多部位重度挛缩畸形取得了较好的治疗效果，相关文章发表在中华核心系列杂志上。

第四、青海省是多民族聚集地区，先天性家族性多指并指畸形发生率相对较高，采用连续三角瓣及矩形瓣修复多指并指畸形近百例取得了非常好的治疗效果。

第五、烧伤整形科一直注重科学研究，主要致力于创伤修复的基础与临床研究。1988年青海省重大科研项目表皮细胞移植治疗烧伤、1992年猪真皮胶原的提取与成膜技术的研究均获青海省科技进步奖。尤其是2005年青海大学附属医院获得硕士学位授予权后创伤修复的基础研究发展迅速，李毅教授领导的科研团队在国内率先开展硫化氢参与创伤修复的系列研究，申报并获得青海省科技厅、卫生厅多项课题，2012年获得国家自然基金的立项，总经费达百万元，系列成果分别发表在中华烧伤杂志及中华损伤与修复杂志上。

三、成果与奖励

1、1992年《表皮细胞移植治疗烧伤》和1995年《猪真皮胶原在深二度烧伤和供皮区的应用研究》获省科研成果和省科技进步四等奖。

2、《皮肤软组织扩张在深度烧伤整形外科中的应用》2001年获省级科技创新奖。

3、《复合皮的临床应用》2002年获国内先进。

4、《异体皮库的建立》2002年获省内先进。

5、《自体微粒皮与异体皮混合移植治疗大面积烧伤》2003年获国内先进。

6、《唐古拉特烧伤散》获省科研成果，国内先进，2012年。

7、《硫化氢对严重烧伤大鼠重要脏器的影响》获2013年青海省自然科学优秀学术论文二等奖。

8、《高原地区硫化氢在烧伤大鼠肠道屏障功能中的作用及其机制的研究》，获2014年省科技成果，国际先进。

四、未来展望

1、人才培养：医疗队伍的建设是提高医疗质量的重要组成部分，为培养向二十一世纪的医护高级人才，就必需提高医护人员的业务素质，加强医护队伍的建设，培养一批烧伤整形专业的学术带头人和中青年骨干，逐步提高专业技术人员的业务素质和技术水平，建立三级服务网，定期培训基层医务人员对烧伤救治的认识和提高诊治水平。

2、学科实验室建设：根据烧伤整形专业的特点，有目的、有计划、有重点地逐年对专科实验室进行建设。在现有实验设施的基础上购买较先进的仪器、设备装备实验室，使之能承担省级及国家级科研课题实验条件的要求。力争每两年完成1-2项省级科研课题，达到国内先进科研水平。拟开展以下课题：《冷冻干燥猪真皮胶原膜治疗烧伤》、《高原地区烧伤休克期血流动力学指标的观察与分析》、《烧伤病人营养的评价》、《中药防治大面积烧伤脓毒血症的研究》、《唐古拉特烧伤散的研究》等。

3、烧伤专业的建设：在高原地区治疗烧伤病人比低海拔地区更为困难，尤其是大面积烧伤，大面积深度烧伤病人，自体皮源缺乏不能有效的覆盖创面，将导致病人的死亡，力争投入资金购买超低温冰箱保存异体皮，提高大面积烧伤的治愈率。烧伤病人的主要死亡原因是感染，烧伤隔离单元的建设非常重要，我院外科大楼即将建成投入使用，计划将烧伤抢救病房建成较现代化的隔离单元。电烧伤损伤重、截肢率高，既使通过皮瓣修复保存了肢体但功能差，因此，我科拟派医师到外地进修学习神经肌腱的修复与再植，力争近年开展此项业务，填补省内空白。

我们相信在院领导的大力支持下，经过几年的建设，该学科将成为我省烧伤整形外科专业方面，医、教、研、学术交流的带头重点学科。不断提高我省烧伤专业医疗水平，为全省广大人民服务。