乳腺甲状腺肿瘤外科发展史

 

    青海大学附属医院乳腺甲状腺外科是青海省第一个成立乳腺甲状腺的专科,也是全国少有的乳腺甲状腺专科之一。乳腺甲状腺外科成立于20093月,是青海大学附属医院紧跟国际发展的趋势,为了适应专科发展的需求、进行专业细化后新成立的学科。乳腺甲状腺外科的医疗团队由省内颇具技术实力的青海大学附属医院肿瘤外科的医务人员组成。目前拥有床位67张,医护人员34人,医生16人,护(师)士18人,其中主任医师3人(院内首席专家、硕士研究生导师2人),副主任医师5人,副主任护师1人,主治医师3人,住院医师5人。分为4个医疗小组提供优质医疗服务,是国家级普外重点专科,国家级肿瘤重点专科,国家级临床硕士研究生培养点,青海省首批重点专科、青海省医学名科。

乳腺甲状腺外科人才济济,实力雄厚,人才结构合理,由临床经验丰富的老专家,中青年学科带头人以及谦虚好学的青年业务骨干组成的学术梯队构成。承担医疗、科研及青海大学医学院的教学任务。每年的手术量约2600余例,其中乳腺癌手术约300余例,甲状腺癌手术近400例。承担国家级,青海省卫生厅、科技厅,及青海大学中青年教师基金课题等多项课题研究,已经取得国内领先成果2项,国内先进成果5项,开展“新技术、新项目、新业务”40余项。在影响因子较高的医学期刊发表论文80余篇。培养了10余名肿瘤外科学专业研究生。建设了青海乳腺甲状腺外科网为广大患者提供咨询服务和术后康复指导。我科的网址:www.qhrjwk.com

科室严格遵循以下指南,NCCN(美国国家综合癌症网络)21个美国知名癌症中心所组成的非盈利联盟,目前全球临床应用最广泛的指南手术操作规范;圣加伦共识(2年在瑞士St.Gallen召开国际会议)注重早期乳腺癌在治疗中的个体化选择,NCCN指南共同构成了当今乳腺癌治疗的基本框架;ESMO(欧洲肿瘤内科学会)成立于1975年致力于提高肿瘤内科治疗的专业性;ASCO(美国临床肿瘤学会)成立于1964年目前已有近3万名肿瘤科医师加入;CSCO中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013),中国抗癌协会乳腺癌专业委员会专家根据中国具体国情,制定了更符合中国国情的乳腺癌指南。

甲状腺疾病遵循ATA(美国甲状腺癌协会),ETA(欧洲甲状腺癌协会),CTA(中国甲状腺结节及甲状腺癌的诊治指南2013版)指南,所以我科治疗规范,效果良好、科研能力及其学术地位突出,在青海省乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤外科领域处于领先水平,被誉为青海省乳腺甲状腺肿瘤外科医师培训基地,为青海省及周边地区的各级各地医院培养了大批专业人才,在青海省及周边地区有较高的声誉。

乳腺疾病诊疗国内外现状:

乳腺癌的发病率在全国已高居女性恶性肿瘤的第一位,且逐年增长,因此乳腺癌的预防、诊断和治疗是本科室的重点工作。科室特设有乳腺疾病诊断部,配备目前国内先进的磁共振成像仪器,同时还有乳腺彩色B超、数字化钼靶摄片机、乳管镜、乳腺红外诊疗系统,保证乳腺疾病诊断技术达到国内先进水平。通过有效的检查,提高早期乳腺癌的检出率,提高乳腺癌患者长期生存率。 
   
手术治疗是乳腺癌最主要的治疗方式之一。乳腺外科具有丰富的外科手术经验及先进的外科手术技术,根据患者的不同病情选择不同的乳腺癌术式,如改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治术、前哨淋巴结活检、乳房微创活检手术及乳房重建手术等,为患者提供最合适的个体化手术治疗,在保证治疗效果的前提下,减少乳腺癌手术造成的心理创伤,使患者能够更好的回归社会,恢复社会角色,提供病人的生存质量。 
  乳腺癌是一种全身性疾病,外科治疗后的全身系统性治疗在乳腺癌综合治疗中也占据着重要地位。在手术治疗的基础上,科室开展包括化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗在内的局部和全身系统性治疗,从而提高乳腺癌治疗的疗效。科室同时还整合医院各相关学科优势,开展多学科疑难病例会诊,为患者制定规范有效的综合治疗方案,提高乳腺癌的长期生存率并改善生存质量。对于局部晚期乳腺癌患者,科室重点开展以新辅助治疗为主,辅以手术、放疗等治疗的多学科综合治疗模式,并积累了丰富的临床和科研经验,让不可手术的局部晚期的患者,通过新辅助治疗,使肿瘤降期,达到可手术的目的,同时可增加一部分患者接受保乳手术的机会。

甲状腺疾病诊疗国内外现状:

甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌,1989 年~2009年美国甲状腺癌发病率增长4.99倍。2010年韩国癌症统计报告:甲状腺癌上升至癌症首位。2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第32011年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位。

DTC诊治现状;1.术式选择2.术后131I治疗3.TSH抑制治疗4.复发的监控。

手术是DTC治疗中最为重要的环节,直接影响DTC预后和后续治疗。 DTC手术中,选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切除术。高中危DTC患者应优先选用全甲状腺切除术术后131I治疗是DTC治疗的重要组成部分,直接影响中高危DTC患者预后。131I治疗是DTC复发、远处转移的预测因素。131I治疗能够提高中高危DTC患者的生存率。

DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。DTC复发风险高中危者,TSH应长期控制在<0.1mU/L水平。术后TSH抑制治疗应持续510年。  

    DTC患者应当进行长期随访。 DTC随访期间应定期进行颈部超声检查。DTC随访期间定期复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。对于已清除全部甲状腺的DTC患者,随访血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。

科室现有条件:

1.技术人员条件:

乳腺甲状腺外科的医疗团队由省内颇具技术实力的青海大学附属医院肿瘤外科的医务人员组成。目前拥有床位67张,医护人员34人,医生16人,护(师)士18人,其中主任医师3人(院内首席专家、硕士研究生导师2人),副主任医师5人,副主任护师1人,主治医师3人,住院医师5人。分为4个医疗小组提供优质医疗服务,是国家级普外重点专科,国家级肿瘤重点专科,国家级临床硕士研究生培养点,青海省首批重点专科、青海省医学名科。

全体医护人员 

2.承担完成任务情况:

承担着医疗、科研及青海大学医学院的教学任务。每年的手术量约2600余例,其中乳腺癌手术约300余例,甲状腺癌近400例。承担国家级,青海省卫生厅、科技厅,及青海大学中青年教师基金课题等多项课题研究,已经取得国内领先成果2项,国内先进成果5项,开展“新技术、新项目、新业务”40余项,在影响因子较高的医学期刊发表论文80余篇,培养了10余名肿瘤外科学专业研究生。

3.医疗设备情况:

科室环境宽敞整洁,病房设施齐全    科室环境宽敞整洁,病房设施齐全

配备有67张温馨整洁的病床,其中7间VIP病房;    VIP病房

配备有宽敞明亮的病历讨论室和示教室    配备有四间百万级层流手术间

乳腺钼靶摄片机    乳腺光散射成像系统

乳腺旋切系统    乳管镜

乳腺红外诊疗系统    配备目前国内先进的磁共振成像仪器

目前科室主要开展的诊疗内容

甲状腺疾病方面:擅长甲状腺疾病的外科治疗、内分泌治疗,外科手术中常规显露喉返神经,避免了永久性喉返神经的损伤。开展了原位保留甲状旁腺血供及甲状旁腺自体移植术在甲状腺全切除术中的应用、分化型甲状腺癌经典式颈淋巴清除术及多功能保留性颈淋巴结清除术,甲状腺全切除治疗双侧甲状腺癌,经颈部领式切口切除巨大气管后位胸内甲状腺肿。

乳腺肿瘤方面:开展了乳腺恶性肿瘤的综合治疗,包括乳腺的外科切除与重建修复、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。外科方面开展了乳腺癌根治术、保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术、保留乳头的乳腺癌根治术、保留乳腺皮肤乳腺癌改良根治术、保留乳房乳腺癌根治术,并根据前哨淋巴结进行个体化治疗。正在进行乳腺癌改良根治术后即刻自体组织(如腺体瓣,背阔肌)乳房重建术的研究。

软组织肿瘤方面:开展了软组织肿瘤广泛性切除术及巨大肿瘤切除术后软组织缺损的修复。另外,我们采用手术联合大剂量、短疗程干扰素治疗黑素瘤取得了较好的疗效、积累了大样本的经验。


4.开展的部分手术情况:

手术展示:

甲状旁腺瘤切除术    甲状旁腺瘤切除术

功能性颈部淋巴结清扫术    功能性颈部淋巴结清扫术

颈动脉体瘤切除术    颈动脉体瘤切除术

胸骨后甲状腺肿切除术    胸骨后甲状腺肿切除术

胸骨后甲状腺肿切除术    胸骨后甲状腺肿切除术

乳腺癌改良根治术    乳腺癌改良根治术

早期乳癌保乳根治术    早期乳癌保乳根治术

5.发表的论文、开展的“三新”项目及科研课题情况:

    取得国内领先成果2项,国内先进成果5项,开展“新技术、新项目、新业务”40余项;在影响因子较高的医学期刊发表论文80余篇

取得国内领先成果2项,国内先进成果5项,开展“新技术、新项目、新业务”40余项    在影响因子较高的医学期刊发表论文80余篇

5.协作团队情况:

我院病理科是青海省病理诊断中心;

我院放疗科拥有国内较先进的放疗设备;

我院肿瘤内科是省内重点培训基地;

我院影像中心配备有国内先进的诊疗设备;

我院配备有术后康复中心,心理治疗中心;

6.与国内多家知名乳腺诊疗中心保持有良好的合作

中科院肿瘤医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心;

上海复旦大学附属医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心;

天津肿瘤医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心;

武汉同济大学协和医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心

总之,青海大学附属医院乳腺甲状腺外科想通过有效的整合医疗资源,多学科共同合作,使我省及周边地区乳腺甲状腺患者获得更科学,更规范的治疗方案,得到更理想的治疗效果,近年来,随着整个疾病谱发生的改变,肿瘤逐渐成为威胁人类生命健康的一种高发病,常见病,而过去单一科室作战治疗肿瘤的方式,已经不能满足医生和患者对治疗效果的更高要求,因此,规范化,精细化,多学科协助是必然发展趋势,故我科室申请成立青海省乳腺甲状腺诊疗中心。我单位医务人员将站在新的起点上,以雄厚的技术力量、合理的人才结构、精湛的医疗技术、高尚的医德和人性化的服务秉承“严谨,求实”的作风,将以更坚实有力的步伐,与肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、介入科、中医科等相关科室密切合作,为青海省广大乳腺甲状腺疾病患者提供安全,规范,优质,满意的服务。