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新冠肺炎患者出院后的呼吸康复

2020/4/10 10:43:15      点击:

新型冠状病毒肺炎的防治“正在路上”,科学的康复指导对于患者身心康复具有重要的意义。结合严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合症(MERS)出院患者的证据,我们发现全身虚弱及呼吸急促是他们身体功能受限的主要原因。部分新型冠状病毒肺炎的出院患者,仍然存在气促,喘憋,咳痰困难等呼吸系统症状,尤其是重症和危重症的出院患者,建议定期评估肺功能和胸部影像,以便制定长期的个性化的呼吸康复方案。

围绕上述的呼吸系统症状问题,可以安排以下的训练项目:

一、体位

如果患者存在气促,喘憋时,我们鼓励患者身体保持前倾约30º,以降低呼吸做功和增加肺容量。对于无法站立的患者,为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响,推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息。如床头抬高60º或用枕头被子等将上半身垫起。

     

二、调整呼吸节奏

当患者出现呼吸频率加快或胸腹矛盾呼吸时,我们鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏来减少呼吸做功。提高呼吸效率,可采用鼻吸口呼的方式,呼气时应用缩唇呼气,此过程中可将手放在腹部,吸气时感受腹部向上隆起,呼气时放松呼出,腹部自然收回。初期可以运用节拍器,来练习呼吸节律,可以根据患者个人的呼吸频率,调整节拍器,节拍器的频率应较低于患者呼吸频率的两倍,但不会引起强烈不适,尽量根据节拍器的节奏进行呼吸,根据节拍器发出的声响,两声呼,一声吸,逐渐调整。整个练习过程应在安静的环境中集中注意力进行。

 

 

三、胸廓活动度训练

由于此类患者多以限制性通气障碍为主,我们鼓励患者进行胸廓活动度训练。

1. 胸部肌肉自我牵拉:寻一个稳定的固定物,如柜子,肘曲肘90º将上臂远端的肘部上方抵在柜子侧面,使上臂与地面平行,双脚呈弓步站立,将重心向前方移动至胸部有拉伸感,保持10~30秒,过程中保持均匀呼吸,不要憋气。

 

2. 背部肌肉拉伸:患者可选择在坐位下进行,躯干保持直立,目视前方,一手放在腿上,另一侧上肢外展至最大,然后躯干向对侧侧屈,有拉伸感即止,此过程保持10~30秒,过程中保持均匀呼吸,不要憋气,两侧交替进行。

 

 

3. 颈肩部肌肉牵拉:患者可选择坐在稳定的支撑面,上肢能够垂在支撑面下即可,上肢保持直立,目视前方,一侧手扶住对侧耳朵上方,向同侧侧屈,同时对侧手向下方尽可能地伸展,有拉伸感即止,保持10~30秒,过程中保持均匀呼吸,不要憋气,两侧交替进行。

 

 

4. 调动呼吸肌群参与等技术:可以让患者尽可能地在抗重力体位下进行大声朗读或唱歌等活动,若无法维持站立位或坐位,也可以选择半坐卧位或60º靠坐位。

希望通过此套训练方法为患者实施自我身心康复提供有益的指导帮助。

 

供稿:康复医学科    刘继莲/朱海燕