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胸水和胸腔积液是一回事吗

2020/7/15 16:56:52      点击:

常常听到有人说身上长胸水了,那大家是不是难道平时没有胸水吗?B超报告上写着胸腔积液的字眼,它和胸水是一个概念吗?今天就和大家谈谈胸水和胸腔积液那些事。

 

胸腔积液简称“胸水”,它们都指的是各种原因导致胸膜腔内出现的不该有的液体。胸膜腔是由贴在肺表面的脏层胸膜与贴在胸壁内侧的壁层胸膜围成的一个封闭腔隙。就像齿轮间需要润滑油润滑,这两层胸膜之间也需要少量浆液进行润滑,正常人胸膜腔内有3-15毫升液体。但是大家一定要注意的正常胸水不是死水,一般人体胸膜内每天有500-1000毫升的液体动态形成与吸收。健康人的胸膜腔为负压,胸液中含蛋白质,具有胶体渗透压。胸腔积液的形成与吸收与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。如果正常的生理机制被病理因素破坏打破了“形成与吸收”的动态平衡,就会导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,产生胸腔积液。

 

那具体会有哪些疾病导致胸腔积液的产生呢?

1.感染。肺部感染、支气管扩张等可向胸膜蔓延引起胸腔积液,甚至发展为脓胸,胸水多浑浊黏稠、不透明。

2.肿瘤。胸膜转移瘤、恶性间皮瘤会导致胸腔积液的产生,且多为血性胸腔积液。

3.心衰、缩窄性心包炎等会导致毛细血管压力增高,营养不良、肝硬化、肾病综合征、肾炎等会产生低蛋白血症,导致毛细血管胶体渗透压降低。上述机制均可导致胸腔积液产生,积液多呈清亮、透明样。

4.红斑狼疮、类风湿性关节炎等自体免疫性疾病。

5.外伤或医源性胸腔积液,如外伤导致的血胸,胸导管损伤引起乳糜胸(牛奶样胸水)等。

看到这里大家可能要问了,自己怎么能知道是否长胸水了,需要做哪些检查呢?胸腔积液患者通常会有咳嗽,胸痛,发热等表现。针对这些情况,医生会首先进行胸部X线,CT等检查,如果发现存在胸腔积液,下一步会做胸水超声检查,然后进行胸水穿刺或者胸腔闭式引流并对胸水进行常规检查,查明病因。如果通过以上检查仍无法查明病因,会进一步通过内科胸腔镜做胸膜活检,胸腔镜开胸探查等操作。此时需要再做一些与手术相关的检查,如血常规,凝血常规,传染疾病系列(艾滋病,梅毒,乙肝等),心电图,肺功能。传统的诊疗策略是行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,而随医疗技术的发展,胸腔镜在胸腔积液的诊疗中发挥着越来越重要的作用。

 

当然,无论什么疾病,都要尽快得到治疗,胸腔积液患者也是如此。单纯的“抽积液”,只能在短期内缓解积液导致的胸闷等症状,但无法解决根本问题。所以,根据患者的病史、临床表现及影像学检查等综合分析,明确病因后进行治疗最为重要。对于结核性胸腔积液,应给予足够疗程的抗结核治疗;对于肺部感染或脓胸,应给予抗生素进行抗感染治疗;肿瘤患者则需针对原发肿瘤治疗;自身免疫性疾病导致的胸水需给予激素或免疫抑制剂治疗;心衰、低蛋白血症等导致的漏出液,需根据原发病给予强心、利尿、补充蛋白等治疗。在全身治疗的基础上,应对胸腔积液进行引流。一般来说,如果原发疾病得到有效控制,少量的胸腔积液(300毫升以下)是可以自行吸收的,并不需要完全将其“抽净”。因为对大多数有胸水的患者来说,抽吸胸水不是根治性疗法,仅仅起到缓解症状的作用。也就是说:如果没有根治病因,很多人的胸水抽了之后还会再长。这也是许多患者反复抽胸水的原因。人体内水分包括血液,细胞内液,组织间液等,其总量是一定的,如果水分都到胸膜腔内成了胸水,其他部分的水分就会减少。若一次的放水量太大,其他部分的水分会很快又进入胸膜腔,同时血液等水分减少,容易出现复张性肺水肿,休克等更严重的情况。大家一定要相信人类的自我修复功能是很强大的!

 

胸腔闭式引流是临床上常见的处理手段,将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。这样的场景在医院很多病房是较常见的,肿瘤病房还可见往胸腔里面投药的,会叮嘱患者在床上不停打滚以使硬化剂、化疗药、生物反应调节剂和链激酶等等到达胸腔的每个角落,是不是很有特色的治疗手段呢?

 

供稿:肿内一    李耀丽

注:文中图片来源于网络