2019年1月12日，青海大学附属医院乳甲科医务人员在浙江大学第二附属医院王勇主任医师的协助指导及手术室、麻醉科医务人员的大力配合下，总共历时17小时圆满完成了六台甲状腺手术，包括全省首例经口前庭腔镜下甲状腺癌根治术及经胸乳路径侧颈淋巴结清扫术，这意味着医院乳甲科再一次突破了全省的零记录，其中经胸乳路径腔镜下侧颈淋巴结清扫术是当前最高难度的腔镜下甲状腺肿瘤手术。

随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，腔镜甲状腺手术得到迅速发展。然而腔镜甲状腺手术不仅要求术者有丰富的开放手术经验及娴熟的腔镜技巧，还要求术者熟悉清扫范围的解剖关系，腔镜下淋巴结清扫技术受限于操作空间小、暴露难度大、涉及神经及淋巴结清扫部位多等特点，是术中的难点及重点。目前，腔镜下甲状腺手术的入路除了乳晕、胸乳、腋窝等以外，经口腔镜手术也为甲状腺微创外科的发展注入了新的活力，越来越多的甲状腺外科医师对这种术式持积极态度。

2019年1月7日，39岁的米女士在医院乳甲外科确诊为右侧甲状腺乳头状癌，按照传统开放手术，需要在颈部留下低领弧形疤痕，经过超声、影像等多学科综合评估病情，结节直径不到1cm，淋巴结分期cN0。考虑患者的美容需求为其定制了经口前庭腔镜下甲状腺癌根治术的个体化诊疗方案，术中完整切除了右侧甲状腺腺叶及右侧中央区淋巴结。术后米女士恢复良好，颈部疼痛症状轻，口腔内无特殊不适感，复查甲功及离子水平均未见异常。

同样在医院乳甲科已确诊为右侧甲状腺乳头状癌的火女士，彩超检查提示：右叶中极低回声结节，右叶近峡部低回声结节，TI-RADS 4b 级；右颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结，考虑转移。在完善相关检查化验评估后，考虑患者的美容需求后决定性行经胸乳路径腔镜下甲状腺癌根治术。2019年1月12日，在王勇主任医师的协助下手术顺利开展，术中切除右侧甲状腺腺叶及峡部及右侧中央区淋巴结（Ⅵ区），右侧中央区淋巴结冰冻结果示：可见癌转移（1/2）。继行右侧外颈区淋巴结清扫术，完整切除了右颈部Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中清楚显示并完好保留了喉返神经、副神经、颈内静脉、颈丛神经、颈横动脉、膈神经等解剖标记和重要组织。术后火女士恢复良好，疼痛症状较轻，美容效果满意，复查甲功及离子水平未见异常。

在两台腔镜手术中均结合神经监测及纳米碳甲状旁腺负显影技术的应用，使腔镜下的操作越加安全可靠。

此外，因经口入路的术式较胸乳或腋窝入路的内径手术路径更短，创伤更少，美容效果更完美，尤其适合下颌较扁平的亚洲东方人群。这种“自上而下”的视野优势对于上极甲状旁腺的保护、喉返神经的显露及保护、中央区淋巴结的清扫程度均有着更明显的优势。

然而并非每位甲状腺患者都可以选择此类手术，微创手术应以“治病第一，功能保护第二，美容第三”为原则，必须经过严格的术前评估，在保证疾病得到最佳治疗的前提下方可选择此术式。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识指出该术式的适应证为：有较强美容需求的病人且符合以下条件：①良性结节最大径≤4 cm；②分化型甲状腺癌，肿物直径≤2 cm；③Ⅱ°肿大的原发性甲状腺功能亢进；④最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。该手术禁忌证为：①口腔条件不佳（如口腔畸形、口腔局部感染）者；②髓样癌、甲状腺未分化癌；③合并严重的甲状腺功能亢进；④Ⅲ°肿大的甲状腺功能亢进；⑤肿瘤靠近喉返神经如喉处或较大肿瘤位于上极；⑥既往颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史；⑦伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤等病史。

自2016年起至今，青海大学附属医院乳腺甲状腺外科相继开展了胸乳、全乳晕入路甲状腺切除术等微创手术，今后将继续提高对腔镜手术适应证的规范认识、推广促进临床研究与应用、带动技术的进步、推动新成果的转化，向甲状腺疾病诊疗的精准、微创、美容时代迈进！

供稿：医务部    沈国双