支气管扩张是一种临床上常见的疾病，大多会出现反反复复发烧、咳嗽、咳大量脓性痰液、咳血等情况，引起支气管扩张的原因众多，常常由以下原因引起：

 

1.支气管和肺组织的感染为其最常见的原因，例如由结核、非典型分枝杆菌、百日咳、细菌、病毒，包括麻疹、流感、腺病毒等，均可以导致感染以后出现支气管扩张的并发症。其形成大多是因为感染导致支气管的各层组织破坏，形成局部的支气管扩张。

2.吸入腐蚀性的气体、支气管的曲霉菌感染。其次就是支气管的阻塞，例如肿瘤、异物或感染引起管腔内的阻塞，进而出现支气管扩张。支气管先天性的发育异常和遗传因素也是导致支气管扩张形成的病因，例如α-糜蛋白酶缺乏。还可见于继发全身性疾病，例如类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮以及弥漫性的泛细支气管炎等。

3.支气管先天性发育缺陷和遗传因素，由此引起者比较少见，如卡塔格内综合征包括支气管扩张、鼻窦炎等。

4.原因不明的支气管扩张，可能与机体的免疫功能失调有关，继发于支气管及肺组织炎性病变的支气管扩张，多见于下叶。由于左肺下叶较多见，舌叶支常因下叶感染而被累及，肺结核所致的支气管扩张，多位于肺上叶。

 

临床上支气管扩张的症状主要包括以下方面：

1.典型症状为慢性咳嗽，反复咳大量脓痰，日脓痰量可达100-400ml，反复咳血；

2.痰液引流通畅时，病人无明显胸闷和气短，引流不畅时，病人出现明显胸闷气短。一日痰液收集静止数小时后，痰液分三层，第一层泡沫层，中间脓性痰，下面为沉渣；

3.90%病人急性感染后出现咯血症状，部分病人出现咯血却无明显咳痰症状为干性支气管扩张；

4.病人反复感染会出现发烧、恶寒、痰量增多等症状；

5.伴有革兰氏阴性杆菌时，患者出现明显胸闷气短，反复发烧，反复发作；

6.部分病人出现杵状指；

7.部分病人伴发阻塞性肺病，活动后胸闷气短。

 

临床治疗比较棘手，以控制感染，预防病情加重为主。治疗措施主要包括内科治、外科治疗和支气管动脉栓塞治疗。内科治疗主要包括消除潜在的病因，治疗并存的疾病，控制感染，促进排痰，解除气道痉挛。支气管动脉栓塞可用于治疗支气管扩张引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术或病变广泛，不适合手术者。支气管动脉造影能显示出来自支气管动脉的病变，疗效更佳。外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变部位，消除肺部感染、出血病灶。手术的适应症有：1.一般情况良好，心肝肾等重要器官功能可以耐受手术；2.规范内科治疗6个月以上症状无减轻；3.病变相对局限；4.症状明显，如持续咳痰、咳大量浓痰、反复或大量咯血的患者。

支气管扩张咯血属于较危重情况，需要掌握以下几个原则。

 

1.根据病情合理给氧。

2.体位引流，根据不同部位的病变，做体位引流，引流时间每次为十五分钟，鼓励患者咳嗽，引流完毕后给漱口，引流应该饭前进行，协助拍背。

3.清除痰液，保持呼吸道通畅，协助排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咳出。痰液粘稠时多饮水，每日进液量至少为1500毫升，或使用针器吸入，或遵医嘱给予袪痰药物，并定期为病人翻身拍背促使痰液排出。

4.陪伴病人身边解释病情，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，密切观察咯血颜色和量并记录，大咯血患者给予患者卧位头侧向一边，准备好抢救物品和吸引器，密切观察有窒息的先兆症状。

5.休息及饮食，病人卧位休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，吃水果蔬菜避免进食可能诱发哮喘的食物，饮食护理鼓励患者多进高蛋白、高纤维素食品。

支气管扩张是一个慢性病，不能根治。在稳定期的时候尽量要增强体质，避免受凉、感染。

1.要注意保暖，预防呼吸道感染，避免刺激性的气体吸入，要保持口腔的清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷，增强身体的抵抗能力。

2.首先吸入的就是空气，空气流通要好，每日应该开窗通风，维持适合的温度，防止交叉感染，

3.定期接种疫苗，比如接种流感疫苗和肺炎疫苗可有效预防流感避免支气管扩张加重。

4.改掉自身不良习惯，避免吸烟、饮酒，不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽，避免接触患有流行感冒的人群，吃饭不说话，防止异物进入气管引起气管损伤。

5.积极治疗原发疾病，如呼吸道感染疾病。遵医嘱用药，了解服用药物的剂量、疗程，严格遵循医嘱用药，不擅自停药，避免延误治疗。

对于支气管扩张患者来说，适度的锻炼身体是对患者身体有好处的，所以一定要适度，建议支气管扩张的患者可以尝试下面几种锻炼方式：

1.揉搓颈部，解开衣领，先将两手搓热然后用手掌在颈部摩擦，直到颈部发热为止，每天两次这样能改善颈部和气管的血液供应。

2.吸胸运动，跪在床上把腰弯下，前臂屈曲贴在床上使胸部尽量向下压床，然后抬起胸来再向下压，如此反复抬起压下，二十到三十次这样锻炼，由于头部位置较低，有利于病人向外排痰，适合痰多的病人进行锻炼。

3.拍打胸部站在空气新鲜的地方，挺胸抬头做深吸气，用左手打右手胸部，右手打左侧胸部，先轻后重，每天两次，这样能够使痰液咳出，改善胸部肌肉及肺部的血液循环，呼比吸大不肯用力。

支气管扩张是一个慢性的肺部感染性疾病，常年不进展、不发作的话，对病人的生活影响不大。但是如果它反复急性发作，反复的病情扩展进展的话，那么久而久之，这个病人的病变的肺叶、肺组织会越来越多，而健康的肺组织会越来越少，病人到后期会出现呼吸困难症状，甚至因为这种重度的感染，会导致病人最终的一个预后不良。

 

供稿：肿内一    李耀丽

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