为贯彻落实"青海省癌痛规范化治疗示范病房"的创建及评审工作，2020年10月14日下午，青海大学附属医院肿瘤内科三病区开展了一场“正确认识癌痛”的科普讲座，其目的是在"世界镇痛日"和“中国镇痛周"来临之际再次在护患中掀起癌痛知识学习热潮，让更多的肿瘤患者正确认识癌痛。此次健康讲座由病区护士长靳生艳主持并宣讲，参会人员系病区责任护士、患者及家属共计30余人。

所谓“癌痛”，就是癌症患者出现的明显的疼痛，癌痛患者将感到极度不适；会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状；严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至会加速肿瘤的发展等。从医学的角度讲疼痛的定义是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不愉快的感觉和情绪体验”。过去人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是一种症状，不一定非要用药治疗，所以不重视疼痛的治疗。随着医学的发展，对疼痛的认识也愈加深入，它被认为是一种疾病，是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。

疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛不仅是症状，也是一种疾病。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制。通常癌痛的程度可分为无痛、轻度、中度、重度四个等级，其中，重度疼痛最为剧烈和严重，患者往往不能忍受，睡眠及日常生活严重受到干扰，恶性循环由此产生。而癌痛若不及时治疗和干预，会给患者的身心造成不同程度的创伤，患者会出现心动过速、血压升高、疲劳、出虚汗、失眠、厌食等功能性症状；疼痛感常被患者误认是抗肿瘤治疗无效或肿瘤扩散、转移、病情恶化的信号，导致患者长期处于焦虑、抑郁状态，甚至丧失信心，产生轻生念头。所以，正确认识癌痛、树立一种战胜癌痛的信心，我们刻不容缓！

我们对于癌痛治疗主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。三阶梯止痛治疗要遵守五个原则，即按阶梯给药：不同的疼痛使用不同的药物；口服给药：简单、经济、安全、方便；按时给药：有效镇痛，预防不良反应；个体化给药：剂量因人而异，无统一标准；注意具体细节：密切观察患者疼痛缓解程度，积极预防和处理不良反应。

对于癌痛治疗中阿片类药物的使用，在宣讲中明确指出长期使用阿片类药物并不会成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或经皮肤吸收给药时，可以避免血液中出现过高的药物峰值浓度，并且使治疗所需的血药浓度保持恒定，发生成瘾的危险性极小。只要正确掌握阿片类药物剂量，积极防治药物的不良反应，考虑长期用药对肝肾功能的影响，阿片类药物的使用就是安全的。相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能，且存在药物剂量的封顶效应。因此，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物无疑是安全有效的。在除便秘外，阿片类药物的副作用大多是暂时性的。其恶心、呕吐、过度镇静等副作用一般会出现在用药的最初几天，数日后症状多会自行消失。事实上，对于癌痛患者，积极配合医生进行及时、规范的治疗，才会获得良好的治疗效果，生活质量得到改善，并有利于其他治疗的顺利开展。

最后，讲座指出疼痛受心理因素影响非常大。焦虑、紧张或恐惧时，对疼痛的耐受力低，而身体放松、心情愉快时，对疼痛的耐受力就相对高，因此，保持积极的心理状态对癌痛患者尤为重要。首先要树立生活的信心，只有树立了这种信念，才能保持乐观情绪，发挥主观能动性，提高机体的抗病能力；其次，要学会缓解紧张情绪，方法很简单，可采用静坐、冥想、听音乐等方式，学会放松，放弃杂念；第三，可以适当地宣泄，有话、有气千万不要憋在肚子里，可在适当的场合对合适的对象进行倾诉，必要时可向心理医生求助；第四，做力所能及的工作，工作是一种心理寄托，也是心理安定的要素，可分散和转移注意力。另外，患者家属的配合与居家照顾也是癌痛治疗中必不可少的一环，家属要按要求准确地评估和反映患者的疼痛情况，与医护人员保持密切联系，协助医护人员制定和完成治疗和干预方案，全程参与到患者的癌痛管理中去，并及时反馈信息，让家属成为医患沟通中有效的桥梁；同时要努力给患者创造一个舒适的环境，给患者安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对癌痛的恐惧，扮演好患者居家照护这一重要角色。

供稿：肿瘤内科三病区    史珂