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青海大学附属医院开展胸部肿瘤经皮穿刺活检技术

2018/8/7 15:16:18      点击:

2018619日由中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会及中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员会牵头组稿《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》在《中华医学杂志》上正式发表。这是我国胸部肿瘤经皮穿刺活检技术的首部规范性共识,在我国胸部肿瘤穿刺活检的历史上具有里程碑意义。

   肿瘤内二科成功开展CT定位胸部肿瘤经皮穿刺活检术

20174月,在医院院领导及赵君慧主任的大力帮助及支持下,响应国家一带一路培养优秀人才号召,肿瘤内二科选派三名优秀骨干医生前往武汉同济医院,经半年的学习实践考核,出色的完成了培养任务。

201710月,肿瘤内二科成立胸部肿瘤穿刺团队并开展此项技术,至今为肿瘤患者穿刺人数100余人次。从预约到穿刺到后期追踪,我们对每一位穿刺患者都进行详细的备案登记,提高患者治疗的同时缩短了患者等待结果的时间。

对于早期肺癌,影像学上仅表现为体积微小的结节,定性诊断相对较困难。穿刺活检可以使误诊率降低,但活检本身是一项有创操作技术,具有一定风险。CT导引穿刺活检之目的在于获得不典型病灶性质,对于肺内小结节性病灶,常因缺乏足够的影像学特征而定性诊断困难,CT导引经皮穿刺活检是目前公认的安全、有效的方法之一。近年来,多数学者主张对于影像表现典型的病灶也应尽可能获得组织学诊断,从而制订更加周密的治疗方案。

 

 

 

 

 

 

 

   为什么要行胸部肿瘤经皮穿刺活检技术

肺癌恶性程度较高,发病率和死亡率高居各癌种之首,因此,早期诊断对提高疾病的控制和延长生存期起到了至关重要的作用。我国已逐渐重视对于肺癌高危人群的早期筛查,大家的健康意识也在逐渐提高,临床上经常遇到肺内被筛查出的微小结节,其中部分即为早期肺癌。对于非外科手术直接干预的患者,穿刺活检是早期确诊的利器,在早发现和早治疗中起到必要的桥梁作用。

   我们选用的器材

肿瘤内二科使用的是美国进口的活检穿刺针具有诸多优势:

1、大而锐利的取样槽-确保每次取样的成功率及样品量,减少穿刺次数。

2、独特的固定手柄-便于安装在活检枪上,且可用于手持穿刺操作,

3、高质量的制作-确保取样的质量的稳定性,组织块的细胞形态破坏小。减少误诊率。

4、有5种规格直径,且分别有多种长度,可全面满足临床需要。

配套使用的同样是美国进口活检穿刺枪,体积小、体重轻和符合人类工程学设计特点的MAGNUM活检枪更便于控制和操作。

●活检枪的长度只有12CM,小于其他任何一种重复使用的活检枪。

●强有力的弹簧使发射速度更快,确保获取完美标本。

配合穿刺技术的是青海大学附属医院引进的飞利浦原装进口64排(128层)全身螺旋CT该设备具有扫描速度快、图像清晰度高、低辐射和信息量大、应用领域广泛等优势。球管旋转一圈可同时采集64幅图像。可进行高速、低X线剂量、大范围扫描,在获得高质量图像的同时可利用其先进的图像后处理软件,重建出清晰的逼真的近似于解剖的三维图像。图像分辩能力比以往CT提高近40倍,可以分辨直径约0.5mm的病变。扫描时间与16CT相比缩短4倍,患者辐射剂量减少50%以上,能够在1秒之内完成单脏器的高分辨率检查,5秒即可完成一个12cm范围的心脏高分辨率扫描,10分钟以内完成身高1.75米患者全身从头到足的高分辨率亚毫米采集,对于引导穿刺提升了准确率。

 

 

 

 

 

 

   CT下引导经皮胸部活检穿刺术的优点:

1、舒适、稳定的体位,便于减少因穿刺不适造成的体位移动误差。

2、除满足第1点,体位设计还需要兼顾安全性:比如俯卧体位可以限制呼吸幅度,适合穿刺活检位于下肺叶的病灶;若咯血风险较高,则尽量不采取仰卧体位避免误吸、窒息。

3、穿刺体位下进行增强CT扫描,观察病变周围、内部,以及穿刺路径上血管、气管的精细解剖位置。

4、设计进针路径及操作中CT引导监测扫描采用薄层进行,更容易观察针体方向的微小偏移,多采用3mm以下层厚。

5、精确测量皮肤穿刺点与穿刺路径上浅层或深方危险器官的准确距离,步进式穿刺进针,遇到上述危险器官时再次CT扫描,通过旋转进针、钝性分离等常用技巧突破,直至穿刺入靶病灶内。

6、穿刺到位后,测量活检取材深度,避免损伤病灶远端的重要结构。

   这项技术适用于哪些患者?

适应症:

1、肺内结节性病灶或肿块,无法确定良恶性者。

2、肺内多发结节,需要确定原发或转移性。

3、肺癌需要了解病理学类型,为治疗作准备。

4、疑为肺内良性病变的诊断。

禁忌症:

1、严重心肺功能不全。

2、凝血功能严重障碍。

3、患者不能合作,如咳嗽不能控制、严重的逆嗝、意识障碍,癫痫发作等。

4、肺内病变疑为血管性病变(如动、静脉畸形,动脉瘤)或某些寄生虫病(如包虫病)。

   误区:穿刺活检会刺激肿瘤,造成扩散吗?

这是人们长久以来形成的一个误区!

造成这种假象最主要的原因是术前检查不全面。很多肿瘤患者都是以局部症状来就诊的,手里的片子也就是那么几张。做完了穿刺活检,随着检查的不断完善发现原来很多没有注意到转移的地方现在出现问题了,或者以前没有症状的地方随着疾病的进展现在有症状了,所以想当然就认为是穿刺活检造成的。

正常人体血液内每天都会携带成千上万个以上的癌细胞,但都会被自身的免疫系统所清除,不会形成癌。由穿刺活检带出的肿瘤细胞更是微乎其微、进入血液循环的概率极低,经血液循环造成转移的可能性几乎可以忽略不计。目前,穿刺技术的发展和穿刺器材的改进也使这项技术有了更安全的保证,杜绝了以前老的活检方法“拔起萝卜带起泥”的现象。

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供稿:肿瘤内二科 王蓉