2021年10月28日，班玛县人民医院急诊室来了一名特殊的就诊患者。患者来自班玛县玛可河乡，该患者在4个月前因右手电锯伤在省上的医院前后行3次手术治疗，术后患者出现伤口流脓，骨外露，痛苦不堪。患者及家属多方打听，得知青海大学附属医院对口支援班玛县人民医院第三批医疗队胡一博副主任医师在县医院成功手术治疗多名骨病患者，强烈要求住院治疗。

胡一博副主任医师查体后发现，患者右手掌延掌横纹可见长约8cm手术瘢痕，贯穿手掌，手掌呈术后瘢痕挛缩；右手第2、3、4、5指向掌侧屈曲，无法伸展；第一拇指由于挛缩，活动受限，活动度在30°-60°左右；右手第5掌骨掌侧可见一圆形骨外露区域，外露骨发黑，面积约3*4cm大小，可见明显黄色脓性分泌物。完善相关检查后，经过外科讨论会诊，患者手术难度极大，建议转省级医院治疗，患者及家属表示前期在省城治疗，已经花去了十多万元，经济上非常困难，他们相信青海大学附属医院支医队，相信班玛县医院，他愿意无条件的信任班玛县医院青大附院支医队的大夫们。

作为一名医生，当患者对你以性命相托的时候，我们只有全力以赴地去救治。班玛县医院组织外科、康复科、超声科、放射科、手术室等多学科多科室的讨论，对这个“特殊”的患者进行手术风险及术前评估的讨论，胡一博副主任医师调阅患者以前住院的病历，并说明此次手术难度极大，为确保手术顺利进行，先后与青海大学附属医院多位专家讨论患者病情，制定详细的手术方案。手术可能需要多次完成，一期需要行右手清创探查截骨+抗生素骨水泥棒置入+交臂带蒂中厚皮瓣转移术；二期需要行手部瘢痕切除+肌腱延长+取皮瓣移植术+VSD覆盖+取腓骨游离移植钢板内固定+关节融合术治疗。一期手术需要全麻并手术时间可能需要6小时以上，手术中需要解决患者感染、手掌挛缩、骨外露、掌骨短缩等诸多问题，患者能否耐受，能否在高海拔地区安全拔管都是考验；放射科韩龙医生结合胡一博医生的建议为患者手术前进行6组定位拍片，拍片中发现患者第5掌骨可能由于当时电锯伤造成患者掌骨缺损，掌骨出现短缩2.5cm，CT显示有感染；麻醉师梁燕权衡术前各项指标，提出在高海拔地区手术时长6小时的麻醉，对麻醉医师来说也是一场考验，作为担任此次手术的麻醉医师梁燕副主任医师表示，该手术麻醉主要存在四个风险挑战：第一，患者肥胖，目前该患者体重达90Kg, 脖子短粗下颌小，在全麻诱导过程中，气管插管时容易发生困难气道插管；第二，肥胖患者处于高凝状态，进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成的风险；第三，班玛县海拔近3600米，手术时间过长，中心供氧氧压明显低于平原地区，长时间的麻醉机供养是否会发生术中低氧血症，由于医疗条件有限，医院没有麻醉恢复室，更没有ICU病房，超长时间的麻醉，大量的全麻药进入体内，会不会存在麻醉药物残留，患者无法顺利拔管，拔管后会不会发生呼吸道阻塞的风险，送入病房后会不会发生呼吸抑制的情况。

经过大家的详细讨论，东保副院长表示这种手术对于医院也是一种挑战，也是班玛县医院建院以来的首例此类手术，要充分做好麻醉计划。11月9日9时左右，患者推入手术室，在麻醉诱导后顺利完成了气管插管的操作，以胡一博副主任医师，马启全、杨本加及胡兆贤医生，曲洋措护士长等组成的手术团队下，历经5小时终于成功完成了该患者手术清创探查+抗生素骨水泥棒置入+交臂带蒂中厚皮瓣转移术，全麻时长达5小时30分，麻醉药停药10 分钟后，患者自主呼吸恢复，清醒顺利拔出气管插管，生命体征平稳，在手术间观察半小时后安全送回监护病房。

一台历经5个多小时的大手术终于顺利结束了，这也是班玛县人民医院各方共同努力的结果，虽然手术台上我们挥汗如雨，但是当我们看到患者对我们竖起的大拇指，看到患者脸上的笑容，听到患者对我们说“谢谢医生”时，我们顿时觉得所有的疲惫都消除了，所有的付出都是值得的。

目前患者已完成二次断蒂手术，康复出院。

生命所系，性命相托，这是对青海大学附属医院支医队的信任，也是对班玛县人民医院的肯定，我们也深知自己肩上的这份重担与责任，我们有信心有决心，为基层人民提供更好的医疗卫生服务，为班玛县人民医院明天的辉煌奉献我们应有的热情和力量，努力工作，笑对生活，砥砺前行！

供稿：支医队    胡一博