鼓膜是一椭圆形,半透明状薄膜、位于中耳鼓室与外耳道交界处，是中耳的一道屏障,作为外耳与中耳的分界,。同时在声音传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波放大,鼓膜内表面与听小骨相连，当外界的音波使鼓膜震动，借听小骨传入内耳,我们就能听到声音了。

 

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，指由炎症或外伤引起鼓膜破裂或缺损，从而引起耳痛、耳鸣、少量流血、听力减退等症状的疾病。

一、鼓膜穿孔的病因

 1、感染

鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

 

2、外伤 

直接原因：

①多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；

②在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜而导致鼓膜穿孔，；

③强烈气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。

间接原因：

①多见于外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声，气浪将鼓膜震破；飞机起飞降落使鼓膜内外产生气压差；

②打耳光也可引起鼓膜穿孔；

③中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。  

二、鼓膜穿孔的症状：

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等，脓可带有臭味。

外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。

好发人群：

儿童

小儿咽鼓管较短，内径较宽，管腔相对较大，咽口位置较低，故病毒容易侵入中耳。

免疫力低下者

免疫力低下者易受病菌感染，从而导致中耳炎发生，若炎症不加以控制有鼓膜穿孔的可能。

跳水、潜水运动员

由于鼓膜外压力过大，从而引起外伤性鼓膜穿孔。

二、鼓膜穿孔的治疗：

1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔初期多为针尖样，需要先有效控制炎症，主要使用抗生素治疗炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。

2、慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔

需要通过医生的检查、耳部CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。

如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。

如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。

3、外伤初期的鼓膜

可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。 

4、其他原因造成的鼓膜穿孔

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。

 

供稿：耳鼻喉科    谢芳

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