新冠疫情防控仍然是支医队的头等大事，我们坚决贯彻党中央关于疫情防控工作的各项决策部署，我们坚定信心，精准施策，科学防治，做好防控疫情的同时，青海省玉树八一医院也开始了忙碌的日常诊疗工作，因为疫情而变缓的各项医疗救治工作开始有序恢复，支医队员在上级领导的正确领导下积极认真抓好医院日常医疗业务工作，做到“两手都要抓，两手都要硬”。为患者提供安全有效的医疗保障，为医院正常有序的医疗工作保驾护航，突显支医队员的责任与担当。

自3月初起，玉树八一医院妇科疾病患者明显增多，近半月内门诊患者每天达到20余例，支医队员陈华主任医师已完成常规手术8例，其中急诊开腹手术4例，腹腔镜手术4例。2020年3月6日，指导玉树八一医院妇科主任才仁文毛等共同完成玉树八一医院首例经脐单孔腹腔镜左侧巨大卵巢囊肿剔除术+左侧输卵管绝育术+右侧输卵管切除术。3月17日一例左侧卵巢粘液性囊腺瘤（14cm*11cm）患者、为防止术中囊液外渗引起盆腹腔种植，故再次行单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术（laparo-endoscopic single site surgery, LESS）具有创伤小、切口美观、无疤痕、术后疼痛明显降低、术后恢复快、符合外科快速康复理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）等优势，是国内外妇科前沿新技术。该项手术达到国内外先进水平，极大地提高了玉树八一医院腔镜诊疗技术水平。另因单孔腹腔镜入路装置port价格昂贵，故因地制宜，利用吸引器、乳胶手套和troca自制成简易port，完成单孔腹腔镜手术。

 

   

 

3月14日，外科收住一名51岁“阑尾炎合并盆腔包块”女性患者，既往有结核病史（具体不详），CT诊断盆腔肿物多考虑卵巢畸胎瘤（8cm*6cm）。陈华主任医师行妇科检查考虑左侧卵巢畸胎瘤，活动度可，边界尚清。结合病史及妇科检查、影像学提示，考虑卵巢肿物与周围组织粘连不明显，另开腹创伤大、术后可能导致切口二期愈合，多孔腹腔镜术中无法完整取出卵巢畸胎瘤，易造成油脂样液体及毛发流入盆腹腔，如为恶性畸胎瘤可能造成盆腹腔种植可能。故与才旦多杰主任、急诊外科主任马俍、妇科主任才仁文毛、支医队长陈仲海主任共同会诊、谈论手术入路方式、麻醉风险、术中可能出现问题应对方案后决定于3月16日行经脐单孔腹腔镜辅助下卵巢畸胎瘤切除术，在陈仲海队长及八一医院麻醉科的大力支持下进行了此例手术。术中虽然见到畸胎瘤与部分肠管、大网膜粘连，但锐性+钝性分离粘连后，吸出油脂样囊液，完整取出畸胎瘤，内见大量毛发、牙齿状组织。完成妇科手术后才旦多杰主任指导马俍主任与罗周才让医生继续在单孔切口下完成了腹腔粘连松解术+阑尾切除术。此次手术系妇科与外科联合完成，整个手术过程顺利，总耗时仅2小时30分。通过该项手术加强了妇科、外科及麻醉科三个科室协作关系，也体现了多学科会诊协作的重要性。经脐单孔腹腔镜辅助下可完成卵巢巨大囊肿切除术、子宫肌瘤剔除术等，其优势在于借助单孔较大的切口直视下进行手术操作。

   

 

   

 

近3个月的支医工作中，陈华主任医师指导妇科医生共同完成了输卵管切除术、输卵管脓肿及盆腔脓肿手术、复杂性子宫全切术、附件切除术、卵巢肿物剔除术。术中向妇科医生详细讲解腹腔镜相关知识和实操技巧、注意事项，以及腹腔镜手术中各种电器械的功率、电损失的知识。通过腹腔镜显示屏直观的讲授盆腔脏器解剖、血管走形，以及卵巢囊肿剔除手术、附件切除手术、输卵管切除手术技巧和误区。做到了理论与实践相结合，书本与实操相结合，手眼脑相结合。

     

通过近3月的工作，观察到当地“月经紊乱”的患者较多，意识到规范化培训妇科医生诊治异常子宫出血的必要性。故于3月18日陈华主任医师采取“小班授课”的方式，针对八一医院妇科医务人员进行有关异常子宫出血诊疗指南解读以及异常子宫出血—排卵障碍的诊治进展、用药知识的培训。希望通过此次培训能够切实解决诊疗中遇到的问题，使当地患者得到及时、有效、准确的诊治。鉴于妇科医生手术技术的发展，需从盆腔脏器解剖做为基础逐步提高，故计划在今后工作中继续结合手术及网络手术视频、图片详细讲解解剖知识，同时加强妇科常见病、多发病的诊疗培训。以期循序渐进、全面地提高妇科医生的诊疗水平，逐步建立一个技术水平和理论知识相对较强的妇科团队，继续传承“治病救人、服务患者”的理念，更好地服务当地百姓！

 

从玉树到西宁800多公里，并不算远，但是对于危重症患者，却是遥不可及的距离。3月19日早上10时许，患者江某外院肾功能提示血肌酐890umol/L，考虑慢性肾功能衰竭，家属来院咨询是否可以行血液透析治疗。内科医师德吉央宗看到化验单后告知家属，需见到患者评估病情后才能制定下一步诊疗方案。中午1时许，患者被家属平车推入内科，值班医师安学明详细询问病史、查体后考虑患者肾功能衰竭原因待查，但患者处于中至重度昏迷状态，建议患者收治ICU进一步积极抢救治疗。入院后急查血尿常规、凝血功能、肾功能、血气分析后，立即通知上级医师查看患者。内科尼样卓玛副主任医师、支医队员肾内科杨艳燕副主任医师立即查看患者，结合患者3月前血肌酐水平300umol/L，有2型糖尿病、前列腺增生、尿潴留病史，此次入院前3天未解小便，入院后血肌酐900umol/L，随即血糖9.7mmol/L，无外伤史，考虑患者肾功能衰竭原因待查，不排除糖尿病肾病，慢性肾脏病基础上急性加重可能，昏迷原因考虑尿毒症脑病可能，但需排除颅内器质性病变等病因。立即完善头颅CT未见明显异常，此时血气分析提示PH 6.9，实际碳酸氢根2.1mmol/L，血钾6.2mmol/L，考虑患者系肾功能衰竭、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒、高钾血症，立即给予面罩吸氧、心电监护、5%碳酸氢钠注射液200ml静点。并向家属告知病情，患者病情危重，随时有发生恶性心律失常、心脏骤停可能，抢救刻不容缓，建议立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT），也许病人可有一线生机。家属商议后表示愿意配合医生积极抢救治疗，并签署知情同意书。

 

即刻汇报陈仲海队长，给予大力支持和鼓励。时间紧急，分秒必争，征得家属同意后，此时原本下夜班的住院医师德吉央宗立即行深静脉管置入术，血液透析室护士秋英卓玛，立即赶到重症ICU准备CRRT管路上机治疗。陈仲海队长充分准备好急救气管插管及呼吸机等物品和抢救药品，保驾护航。于14:00患者CRRT治疗开始，时间一分一秒的过去了，患者由昏迷到意识模糊，由意识模糊到完全清醒，由鼾式呼吸到正常呼吸，连续10小时的肾脏替代治疗（CRRT）挽救了患者的生命。期间医护人员寸步不离，既要观察CRRT机数据的变化，又要保证管路的顺畅，还要监测患者的生命体征及实验室检查结果变化。功夫不负有心人，通过10小时的CRRT治疗，患者转危为安，血气分析PH由6.91mmol/L升到7.42mmol/L，实际碳酸氢根由2.1mmol/L升至14.2mmol/L，血钾由6.2mmol/L降至3.75mmol/L。第二天，患者虽然意识已恢复，但仍有代谢性酸中毒，继续给予CRRT治疗。经过2次CRRT治疗及抗感染、加强营养支持治疗后，患者现已转入内科普通病房进一步治疗。家属为玉树八一医院及青大附院支医队送上了哈达和锦旗，这份感谢对于所有医务人员来说，更是一份沉甸甸的责任。

 

如今CRRT技术广泛应用于急慢性肾功能衰竭、严重的水、电解质及酸碱失衡、重症胰腺炎、中毒、全身炎症反应综合征、对利尿剂无效的心衰、肝功能衰竭等。在临床上大大提高了危重症患者抢救的成功率，并提高其生存率，在临床上有很高的应用价值。CRRT技术的顺利开展，填补了玉树八一医院危重患者救治史上的一项空白，标志着在危重患者的救治能力又上一个新台阶。

3月16日，玉树八一医院收治一例罕见的III度左侧精索静脉曲张的12岁男孩，支医队员李宁副主任医师指导制订适宜的治疗方案并协助完成高位结扎术，术前查体发现患儿包茎并包皮结石嵌顿，术中一并解决，一箭双雕。受到患儿家属好评。同时，将精索静脉曲张手术治疗这一适应性新技术切实交予玉树八一医院外科兄弟手中。

 

作为李宁副主任医师今年计划推广的4项适应性新技术之一，包皮环切吻合器治疗包皮过长/包茎，在近期业已顺利开展。作为省垣已开展数年之久的这一新技术，在玉树地区尚属首次。让农牧民在家门口就享受到省垣的新技术，正是精准扶贫和医疗扶贫的要义，也正是支医工作的重要目标。

3月17日，为了将软性膀胱镜这一国内先进的新技术完全交到玉树八一医院的医生兄弟手中，李宁副主任医师再次指导外科、急诊外科医生进行软性膀胱镜手术。为下一步软性膀胱镜真正进入玉树八一医院打下坚实的基础。

 

断鳌立极

3月16日，玉树八一医院外科收治了一例2岁的双侧隐睾合并左侧交通性鞘膜积液合并右侧斜疝的男童。此前，八一医院从未开展过2岁患儿的全麻，也从未在如此小的患儿身上进行如此多的手术，患儿年龄小、体重低（10公斤），常导致麻醉风险高、手术风险极高，急诊外科通知支医队长陈仲海，询问能否实施麻醉，得到肯定回答。陈仲海队长为了患者挑战高原小体重患儿麻醉，仔细检查访视，查阅书籍，做好周密充分的麻醉计划方案，与李宁副主任医师及急诊外科马俍主任共同商榷手术及麻醉预案。3月19日，在支医队队长陈仲海主任医师的悉心指导下，带领麻醉科旦周松保主任李明霞医师共同完成2岁小儿全身麻醉；李宁副主任医师与急诊外科马俍主任共同在1.5小时内迅速圆满完成了2岁患儿身上的4个手术治疗，苏醒迅速，拔除气管导管，密切观察30多分钟，符合出室标准，安返病房，随访一切良好。无论是在麻醉水平上还是在手术操作难度上均达到玉树地区领先水平，突破创新，玉树八一医院手术、麻醉水平再上新台阶。同时，患儿家属非常感谢陈仲海队长和李宁副主任医师，临别之时，赠锦旗一幅，表达感激之心。

 

 

天上玉树，学海无涯

师者，传道受业解惑也。3月下半月，李宁副主任医师采用小班授课，面对面答疑的方式分别与外科、内科、急诊外科、急诊内科的医护人员共同学习了“肾绞痛一席谈”这一常见病、多发病的诊疗。学习气氛热烈，有问有答，学习效果明显。同时需要感谢外科巴勒、格来、银嘎三位主任、内科尼样卓玛主任、急诊科索晓庆主任、马俍主任高度重视，分别主持研讨班学习。

病历书写是医生的必备技能，为提高玉树八一医院病历书写水平，保障医疗质量与安全，应医院医务部邀请，根据玉树八一医院的统一安排，支医队员李宁副主任医师分别为外科、急诊外科进行了严格的运行病历检查和详细讲评，受到两个科室医生的热烈欢迎。

 

3月17日，玉树八一医院外科收治一女性，14岁，右胸壁巨大包块患者。高度疑病变基底部与胸腔关系密切，或导致术中开胸，术后多项并发症危及患者生命可能，以玉树八一医院外科目前条件，手术难度极高。才旦多杰主任医师组织全科人员多次查房及疑难病例讨论，并向附院影响中心诊断组请教，对术中可能出现突发情况做到胸有成竹。在和患者家人有效沟通，取得家人充分信任后，在陈仲海队长、麻醉科李海峰旦周松保主任全身麻醉保驾护航下，才旦多杰主任主刀，玉树八一医院外科团队历时50分钟，采取小切口将肿物完整切除，手术顺利。术中探查基底部与胸膜粘连，关系密切，与术前诊断一致。术后次日晨患者已下地活动，恢复佳，短期内就可出院。

     

3月18日，外科收住一例25岁女性患者，完善检查后确诊肝包虫（多发），完善术前各项准备工作，介于之前和附院包虫诊治支援团队王海久主任有多次合作经验，才旦多杰主任和外科巴勒主任团队经慎重评估，条件成熟，有能力，有信心完成手术，充分准备后，于3月23日10时，在陈仲海队长、麻醉科李海峰旦周松保主任实施全身麻醉，才旦多杰主任配合下，历时2小时，外科团队巴勒、银嘎主任顺利完成肝脏两枚包虫内囊摘除术，术毕患者清醒安返病房，次日晨下地活动，3日后患者恢复佳，可考虑出院。

     

3月24日，玉树八一医院外科收住一名女性患者27岁，颈部包块。完善检查，初步诊断左侧甲状腺结节。回顾玉树八一医院历史，此前尚无甲状腺疾病手术记录。外科团队在才旦多杰主任带领下，和手术麻醉科进行了多次协调工作，完善器械、体位垫等准备工作，以及术前术后护理工作培训，并向院领导及医教科进行新手术、重大手术报备。于3月27日在手术麻醉科精准全身麻醉下，历时1小时30分钟，完美结束了左甲状腺腺叶切除术，术中出血少，向外科团队清晰演示了喉返神经和甲状旁腺的游离和保护过程，术后患者恢复极佳，无声音嘶哑、饮水呛咳等任何并发症，次日患者恢复良好可考虑出院。

     

支医队员们与玉树八一医院的全体医护人员不畏艰辛、认真工作，共同进步，强化基础，坚持疫情防控与日常医疗工作同步进行，正常有序开展各项医疗救治工作，同心协力，固根本。时刻不忘“为玉树人民的健康做贡献”的初心，青春无悔，不负韶华！青大附院人“撸起袖子加油干”！

 

供稿：玉树八一医院支医队    陈仲海/杨艳燕