患侧忽略，又称单侧忽略（unilateralneglect）或单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不注意到对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势，临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见,它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等。

患侧忽略是一种非常常见的脑卒中后功能失常的表现，临床上统计脑卒中后左侧忽略症的发病率为10%～82%，右侧忽略症的发病率为15%～65%。

 

以左侧忽略症的患者为例，患者对左侧的空间利用和空间认识障碍，影响到身体空间、身体之外空间及想象空间，身体活动全部向大脑右侧倾斜。比如不能回答或不能注意左侧的同伴，进门时常碰撞门框的左边，忘记吃餐桌左边的食物，看书时漏读左半边的文字等，单侧空间忽略的患者只能关注右侧的肢体和空间而忽视了左侧。

关于发病机制的学说有很多，患侧空间忽视的发病机制复杂多样，不同的患者发病机制不同，同一患者也可能同时有多种发病机制参与。

单侧空间忽略的康复评定：

单侧空间忽视的测评方法通常比较简单，临床上只需要笔和纸就能够完成。几种实验联合测试也能提高对单侧空间忽视的甄别率。

1.观察法：观察患者日常生活中的各种行为，吃饭，穿衣，物品的摆放。

2.二等分实验：在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数，向左偏离百分数＞1.16%，向右偏离百分数＞2.51%，为异常。

 

 

3.临摹实验：患者依照画好的房子和花瓣的样本进行临摹，患者只能画出一半，另一侧缺失，临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使是自发的图画创作，患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的，左侧被遗漏或者整个图偏向画面的右侧。

 

4.画钟测验：画一个钟表的轮廓，让患者标出数字和指针。

 

5.目测黑点数：在白纸的各个方向上画一些黑点，让患者数出，可以发现患者少数忽略侧得黑点。

 

6..删除实验：将随机分布的40条短线或者其他图案、子母组成的测试图案进行删除，删除的结果左侧一条没有删，就可以判断为单侧空间忽略。

 

7.书写实验：带有左右偏旁的汉字选取10到20个为一组测试组，患者在读出或写出汉字的时候，对左侧的偏旁和比划有遗漏，测试结果显示可能是单侧空间忽略

8.阅读实验：从中间或偏右侧阅读，从而不能理解所读内容的含义，如：“谢”读作“射”。

单侧空间忽略的康复训练：

单侧空间忽略严重的患者日常生活能力下降，单侧空间忽略的康复训练是一项长期的任务，在患者的康复过程中要进行有效的康复干预，以促进病人的功能康复。

1.感觉输入：有意识地对忽略侧的视觉、触觉和空间感觉进行训练，活动忽略侧肢体，提升患者对忽略侧有意识强化的注意力。触觉上对皮肤的冷、热感觉浅层刺激，听觉上在忽略侧施以刺耳的鸣叫持续5到10秒等，激发患者的警觉。

2.代偿及环境适应的训练：将日常的生活环境重新布置，日用品、电视机、冰箱等常用物品放于患者忽略侧，注重忽略侧的物品摆放，与患者讲话时站在其忽略侧，引起患者注意。

3.交叉促进训练：健侧的上肢越过身体中轴线在患侧进行活动和作业。

4.暗示训练：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。

5.健侧眼遮蔽训练：遮盖左侧忽视者的右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽视者的左眼以提高患者对右侧物体的注意水平。

6.躯干旋转训练：如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。

经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation TMS）：20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性，并在帕金森、偏瘫、抑郁症、单侧忽略等疾病中得到应用研究。TMS治疗单侧忽略的理论基础：方向性注意假说一双大脑半球通过相互抑制对侧空间的注意，达到平衡方向性注意。TMS作为一种有潜力的新兴治疗方法，在全世界去多国家都在进行其临床应用研究。从正常人中可以用TMS诱导出忽略的症状。

单侧空间忽略康复护士应该怎么做？

护理应从急性期开始，使患者认识患侧肢体的存在，如护理操作和沟通时护士站在患者忽略肢体一侧，告诉患者该侧肢体的存在，让其意识到存在的问题并主动去纠正。

 

1.健康教育：开展健康教育课堂，护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点。让患者及家属理解USN对患者日常生活活动的影响，了解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视和配合。

 

2.护士触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，在仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。每日训练2次，每次20min。

3.患者忽略侧肢体朝向床头柜、电视机和房门，忽略侧上空悬挂颜色鲜艳的装饰品（如气球、彩带等），在忽略侧播放患者喜欢的音乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。尽可能保持周围物品放置位置固定，家具和日常活动用的物体每次使用后放回原处；不需要的物品从病房中移走。

 

4.日常生活指导一般从进食训练开始,逐步增加穿衣、转移、驾驶轮椅练习。把动作进行分解,边说边练习,以便减少动作的遗漏。让患者了解其存在的问题并主动去代偿,如进食时提醒其勿忘吃左侧的食物,穿衣、修饰时使用镜子等,及时把错误反馈给患者使其改正。在进行日常生活练习时,促使其注意患侧比减少对健侧的刺激更重要。

 

5.鼓励患者多做朗读练习,自我阅读时护理人员可先在忽略侧的极端,用色彩鲜艳的水笔做出标记或用手指点逐字阅读，反复进行拼图,搭积木,绘画等练习，将以上方法详细告知家属或陪员,协助实施,并请他们在日常生活中经常提醒患者,提高对患侧的注意力。

6. 良好的肢位摆放，坐位时首先保持坐位平衡,尽早取轮椅坐位或床边坐位,纠正躯干向患侧或向后倾斜,并注意髋关节、膝关节、踝关节屈曲90°，嘱患者做双手交叉活动及双手对称活动;站立、步行时用腰带防止跌倒,并使用穿衣镜; 早期鼓励患者患侧卧位;

7.心理护理应贯穿于康复治疗的整个过程，对患者及家属予以心理支持，增强战胜疾病的信心；鼓励家属陪护及亲友探视；护士巡视病房时多使用鼓励性语言；对肢体任何感知功能的微小改善都及时给予表扬，并采用奖励机制；让患者了解自身忽略的程度及在安全方面存在的问题是可以通过训练、自我发现得以改善的，使其消除对疾病的恐惧，更好地配合康复护理。

 

供稿：康复医学科    高屹