在工作中遇到乙肝、梅毒、丙肝、HIV血源性职业暴露应该采取什么应付方式来预防感染呢？

乙肝职业暴露

A1、挤压与消毒

发现暴露后，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

2、抽血检查

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

3、预防用药处理

（1） 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次。

（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种按第0—1—6月执行全程接种。

（3）如暴露源患者乙肝病毒感染状况不明确，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2，3针乙肝疫苗。 

（4）在最后一剂疫苗接种1个月时进行病毒抗体追踪检测。

（5）如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。

 

   梅毒职业暴露

1、挤压与消毒

暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

2、抽血检查及处理

（1） 若暴露源（患者） RPR (或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

（2） 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

医院忙碌的身影中总是缺少不了即将当妈妈的医务工作者，当孕妇医务人员遇到职业暴露应该怎么办呢？

乙肝职业暴露

对胎儿的影响：母体如果感染乙肝后，婴儿会慢性感染，后期可能会发展成肝炎；HBeAg阳性母亲，婴儿感染率为90%；HBeAg阴性母亲，婴儿感染率为0-25%。

处理方法：如果孕妇有乙肝抗体则不必担心，常规流程处理后，也不需要预防用药和追踪；但是如果孕妇无乙肝抗体：1.妊娠期接种乙肝疫苗是安全的，无HBV免疫或未感染HBV的孕妇应接种疫苗。2. HBsAg阳性的孕妇应补充检查（如ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查HCC），并确定是否需抗病毒治疗。3.符合标准抗病毒治疗指征的妇女应接受治疗，不符合标准治疗指征但孕中期HBV DNA＞200,000 IU/mL的孕妇应考虑抗病毒治疗，以阻断母婴传播。

 

梅毒职业暴露

对胎儿的影响：母体如果感染梅毒，婴儿可能出生就从母体携带梅毒，可能终生有梅毒抗体。

处理方法：正常情况下发生梅毒的职业暴露后应应用长效青霉素，查阅青霉素对胎儿的影响后，可知苄星青霉素孕妇用药：动物生殖试验未发现青霉素引起胎儿损害，但尚未在孕妇中进行严格对照试验以除外这类药物对胎儿的不良影响，所以孕妇应仅在确有必要时咨询药学专业人士再进行用药。

 

相关法规标准文件：

1、中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国主席令 第52号）2011.12.31

2、血源性病原体职业接触防护导则(GBZ/T213-2008). 卫生部

3、关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知，国卫办疾控发〔2015〕38号

4、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）

 

供稿：医院感染管理科  赵璐