青海大学附属医院重症医学科近年来在医院领导大力支持下，在科室主任甘桂芬的带领下，在很多重大技术上实现了突破和提升，为危重症患者打造了一个功能齐全、技术高超的救治平台。

2020年12月9日晚22点，冬天的西宁寒气袭人，青海大学附属医院重症医学科的医护人员正在进行一场与死神较量的复杂的抢救工作——主动脉内球囊内反搏。

77岁的余老太，既往有脑出血后遗症、高血压病史。12月5日受凉后夜间出现胸痛、以左侧胸部及左侧肩胛骨区为著，伴胸闷、气短，持续1小时左右，口服速效救心丸后症状改善，未予重视。7日晚再次出现胸痛，疼痛剧烈时有濒死感，口服药物后症状未缓解，急诊来院就诊。入院后冠状动脉造影检查诊断：主动脉严重钙化，冠状动脉多支分支钙化严重并狭窄，心电图胸前导联ST段广泛下移，为重度缺血性心肌病、急性左心衰竭、急性肺水肿、I型呼吸衰竭，收住医院呼吸内科，予以扩血管、抗感染、改善循环等内科保守治疗2天，BNP、TnI进行性升高，患者症状无好转，对药物治疗效果不好，病情进行性加重。

9日晚患者因病情加重，转入时患者病情极度危重，神志不清，心率160-189次/min，血压180/120mmHg，BNP:11700pg/ml、TnI：0.86ng/ml转入重症医学科。甘桂芬主任医师查看患者后表示，患者为重度重度缺血性心肌病、心力衰竭、呼吸衰竭、急性冠脉综合征诊断明确。药物治疗效果不好的情况下，需要通过心脏辅助——主动内球囊反搏技术（IABP）来改善冠脉缺血、减轻心脏前负荷是防止病情进一步恶化的重中之重。为跑赢死神，我们值班医生立即与家属进行积极沟通并征得家属同意后，重症医学科牛毅主任医师、童世君主任医师、司立宁副主任医师于凌晨1：00在超声引导下行精准经股动脉置管成功。

 

随后医护团队密切配合迅速完成IABP球囊的植入，有序连接心电、压力、氦气接头并启动IABP主机。IABP球囊在主动脉内随心脏的舒张和收缩同步充气、放气，辅助比例设置为1:1，减轻了心脏负荷，改善了余奶奶循环及冠脉供血，心衰症状得到了有效的控制。患者在IABP辅助12小时后心率下降、血压明显改善。

 

IABP置入后首先需确定球囊的位置，严密观察病情变化，甘桂芬主任的医师团队、值班医师及护理团队严密监测患者各项指标变化，童世君主任医师为患者行床边心超检查，并仔细查看各项医疗、护理记录，确保万无一失。继续予以降压、改善心衰、纠正心律失常等对症治疗，第二日患者神志转为清醒，并可进少量流食。

 

12日，经过2天的积极治疗，神志清，生命体征较前平稳。患者自诉胸痛、胸闷、气短症状较前有明显改善，心肺听诊较前改善。复查BNP、TnI等指标均较前明显改善。由于目前患者病情逐渐稳定，心功能得到明显改善，并予以撤离IABP辅助治疗，撤除后患者病情稳定。

缺血性心肌病是引起心源性休克的常见原因之一，是急性心血管治疗中死亡和发病的主要原因。IABP是将一个带有球囊的导管置入患者的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助循环的作用。通过增大心动周期心脏舒张阶段的血压来增强冠脉灌注，从而提高冠状动脉灌注压，使冠脉血流量增加，改善心肌缺血，纠正心衰。

 

球囊置入示意图

IABP适应症：

1、各种原因引起的心脏衰竭；

2、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症；

3、内科治疗无效的不稳定型心绞痛；

4、心肌缺血而致的室性心律失常；

5、围手术期对重症病人的支持和保护治疗措施；

6、严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA，溶栓术、麻醉诱导；

7、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术；

8、心脏移植前后的辅助治疗；

9、人工心脏的过渡治疗；

10、手术中产生搏动性血流。

早期识别患者病情并予以积极治疗是改善疾病预后的关键。目前，余老太生命体征平稳，随后转入普通病房进一步治疗。此次主动脉球囊反搏术的成功实施对青海大学附属医院重症医学科来说是对重度缺血性心肌病导致的顽固的心衰的一次非常有益的尝试，也是对于这种常见病治疗的一种补充。对患者来说，则是赢得了一次重生的机会。

 

供稿：重症医学科    甘桂芬